Rev . Medicina Desportiva informa , 2012 , 3 ( 4 ), pp . 4 – 6
traumatismo ( Freiberg , Smilie , Hauser , Braddock , Viladot , Mc Glamry ).
Caso clínico
Doença de Freiberg em adolescente praticante federada de basquetebol
Dr . Guido Duarte 1 , Dr . Daniel Saraiva 2 , Dr . Ricardo Mendes 2
1
Assistente graduado ; 2 Interno de especialidade . Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia-Espinho , EPE .
RESUMO ABSTRACT
Os autores apresentam um caso de doença de Freiberg numa adolescente praticante federada de basquetebol . A doente apresentava dor crónica ao nível do ante pé direito , com necessidade de medicação analgésica regular e de interrupções frequentes na atividade desportiva , a última das quais com cerca de 6 meses de duração antes da consulta inicial . Fazia-se acompanhar de um rx que confirmava o diagnóstico de doença de Freiberg do 2 .º metatarso , com colapso ósseo e aplanamento da superfície articular . Para tratamento da lesão procedeu-se a uma osteotomia de ressecção dorsal ( operação de Gauthier ). O pós-operatório decorreu sem intercorrências e aos 6 meses após a cirurgia a atleta tinha retomado a atividade desportiva anterior com o mesmo nível competitivo .
The authors present a case of Freiberg ´ s disease on a competitive adolescent female basketball player . The patient presented with chronic pain located at the right forefoot , supported by the regular ingestion of painkillers and the need of frequent interruptions of her sports activity , the last of which lasted for 6 months before the initial visit . She had a X-ray confirming the diagnosis of Freiberg ’ s disease of the second metatarsal head , with bone collapse and flattening of the joint surface . The treatment consisted on a dorsal wedge osteotomy ( operation of Gauthier ). The postoperative period was uneventful and 6 months after surgery she resumed the sports activity at the same prior competitive level .
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
Doença de Freiberg , osteocondrose , metatarso , basquetebol Freiberg disease . osteocondrose , metatarsal bones , basketball
Apresentação clínica
A doença de Freiberg pode considerar-se como uma das causas pouco frequentes de dor no ante pé . Carateristicamente atinge adolescentes femininas com atividade física relevante , as quais tipicamente apresentam dor na articulação envolvida , agravada pela carga e pela mobilização nos graus extremos dos arcos de mobilidade . Há a instalação de rigidez progressiva em extensão .
O diagnóstico é na maior parte das vezes confirmado pelo estudo radiológico , sendo que o Rx pode ser negativo nos estadios iniciais . Mais tarde aparecem alterações da densidade da matriz óssea da cabeça do metatarso , que evoluem para colapso da superfície articular , desenvolvimento de osteófitos mais ou menos exuberantes na região periférica à superfície articular colapsada e osteoartrose da articulação atingida .
O tratamento nas fases iniciais da doença , estádios I e II da classificação de Smilie 5 , é conservador , mas a persistência e agravamento das queixas , e sobretudo a evolução para
Introdução
A doença de Freiberg , ou osteocondrose da cabeça dos metatarsos 3 , é uma necrose assética óssea epífisária 6 . O 2 .º metatarso é a sede mais frequente da doença , logo seguido pelo 3 .º, sendo que o atingimento dos outros metatarsos é raro . De referir que Freiberg em 1914 , na descrição original da doença , regista o atingimento da cabeça do 1 .º meta numa adolescente de 16 anos praticante de ténis 6 .
A etiologia da doença permanece desconhecida e cada vez mais se lhe reconhece uma origem multifatorial . Nas descrições originais da doença os autores davam particular atenção ao traumatismo agudo , ou sobretudo de repetição , como fator relevante no surgimento da doença , o que justificava a maior frequência de atingimento do 2 .º metatarso , que é fixo e , em determinados pés , o mais longo , pelo que mais exposto ao
Figura 1 – Rx : doença de Freiberg no 2 .º metarso , grau III de Smilie
4 · Julho 2012 www . revdesportiva . pt