Revista de Medicina Desportiva Informa Julho 2012 - Page 26

Rev . Medicina Desportiva informa , 2012 , 3 ( 4 ), pp . 24 – 26

Tema 5

Exercício físico na gravidez em atletas de competição

Dra . Sofia Malafaia , Dra . Joana Sampaio , Dr . Cláudio Rebelo , Dr . Pedro T . Silva Serviço de Ginecologia / Obstetrícia , Hospital Pedro Hispano , Matosinhos
RESUMO ABSTRACT
Resumo : O objetivo deste artigo foi rever as limitações ao exercício físico durante a gravidez nas atletas de alta competição . Foram analisadas as principais alterações anatómicas da grávida , potenciais riscos e contraindicações do exercício físico na gravidez . Utilizaram- -se citações de MEDLINE , PubMed , Cochrane e UpToDate de estudos publicados entre 1980 e Março de 2012 . O exercício físico na gravidez não está associado a aumento do risco de abortamento espontâneo , parto pré-termo , rotura prematura de membranas ou alterações da frequência cardíaca fetal ( FCF ), mas está relacionado com diminuição do peso fetal . As atletas de alta competição são capazes de manter elevada intensidade de treino ao longo da gestação saudável e retornar rapidamente à alta competição após o parto .
The purpose of this article was to review the recommendations for exercise during pregnancy in elite athletes . The main anatomical changes during pregnancy , potential risks and contraindications of exercise during pregnancy were analyzed . Citations from MEDLINE , PubMed , Cochrane and UpToDate published between 1980 and March 2012 were used . Exercise in pregnancy is not associated with an increased risk of miscarriage , preterm labor , premature rupture of membranes or abnormal fetal heart rate ( FHR ), but is related to a decreased fetal weight . The athletes are able to maintain high training intensity during healthy pregnancy and quickly return to high competition .
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
Exercício físico , gravidez , atletas de alta competição e complicações materno-fetais Exercise , pregnancy , elite athletes and maternal and fetal disorders
Introdução
No passado as grávidas foram em geral encorajadas a reduzir a atividade física 1 . O exercício físico durante a gravidez foi relacionado com o aumento do risco de abortamento e parto pré-termo pela possível estimulação da atividade uterina 2 . As recomendações relativas ao exercício na gravidez sofreram alterações significativas durante as últimas três décadas :
· Em 1985 o American College of Obstetrics and Gynecology ( ACOG ) publicou recomendações para o exercício durante a gravidez , estabelecendo a frequência cardíaca máxima de 140 batimentos por minuto e a duração do exercício intenso inferior a 15 minutos .
· Em 1994 a ACOG publicou novas recomendações , removendo as limitações anteriores pela falta de evidência científica , mas recomendando que as grávidas devem evitar a exaustão física , sem fazer menção a atletas de alta competição 3 .
· Em 2002 a ACOG recomendou que as grávidas , na ausência de contraindicações , devem ser encorajadas a realizar 30 minutos ou mais de exercício físico moderado diário ou pelo menos cinco dias na semana 4 . As guidelines do ACOG aplicam-se a mulheres sedentárias ou com prática desportiva , mas são limitativas relativamente a atletas de alta competição .
· Em 2007 o American College of Sports Medicine ( ACSM ) e a American Heart Association definiram exercício físico moderado e intenso e apresentaram recomendações para o treino de resistência muscular 5 . As orientações mais recentes publicadas na Sports Medicine em 2011 fornecem evidência de que os programas de exercício físico de intensidade progressiva fornecem os melhores outcomes maternos e fetais 6 .
Métodos
Este documento atualiza as evidências científicas publicadas de 1985 a Março de 2012 em exercício físico na gravidez em atletas de alta
Âmbar Miller , com 39 semanas de gravidez , correu a Maratona de Chicago em 6:25:50 , metade a correr e a outra metade a caminhar , ingerindo líquidos e alimentos . Começou a sentir contrações uterinas poucos minutos após ter cruzado a meta e horas depois entrou em trabalho de parto , tendo nascido uma criança saudável .
competição . Estudos epidemiológicos , randomizados e não randomizados , ensaios clínicos , meta-análises , diretrizes baseadas em evidências , declarações de consensos e revisões científicas foram identificados através de pesquisas bibliográficas , utilizando motores de busca de computador comum ( PubMed , MEDLINE , Cochrane e UpToDate ) com as palavras-chave : exercício físico , gravidez , atletas de alta competição e complicações materno-fetais .
Alterações anatómicas e fisiológicas durante a gravidez
A gravidez resulta em muitas alterações anatómicas que podem afetar a capacidade da mulher realizar atividade física desportiva :
· Alterações anatómicas . O aumento de peso implica maior carga exercida sobre as articulações ; o útero gravídico provoca deslocamento anterior e cefálico do centro de gravidade e lordose lombar da grávida 7 .
· Alterações no volume sanguíneo . O aumento desproporcional do volume intravascular em relação à massa de eritrócitos resulta em anemia dilucional fisiológica , atingindo um pico às 30-34 semanas de gestação , que depois estabiliza até ao parto 8 .
© John Thoeming / WGNTV
24 · Julho 2012 www . revdesportiva . pt
Exercício físico na gravidez em atletas de competição Dra. Sofia Malafaia, Dra. Joana Sampaio, Dr. Cláudio Rebelo, Dr. Pedro T. Silva Serviço de Ginecologia/Obstetrícia, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos © John Thoeming/WGNTV Tema 5 Rev. Medicina Desportiva informa, 2012, 3 (4), pp. 24–26 RESUMO ABSTRACT Resumo: O objetivo deste artigo foi rever as limitações ao exercício físico durante a gravidez nas atletas de alta competição. Foram analisadas as principais alterações anatómicas da grávida, potenciais riscos e contraindicações do exercício físico na gravidez. Utilizaram-se citações de MEDLINE, PubMed, Cochrane e UpToDate de estudos publicados entre 1980 e Março de 2012. O exercício físico na gravidez não está associado a aumento do risco de abortamento espontâneo, parto pré-termo, rotura prematura de membranas ou alterações da frequência cardíaca fetal (FCF), mas está relacionado com diminuição do peso fetal. As atletas de alta competição são capazes de manter elevada intensidade de treino ao longo da gestação saudável e retornar rapidamente à alta competição após o parto. The purpose of this article was to review the recommendations for exercise during pregnancy in elite athletes. The main anatomical changes during pregnancy, potential risks and contraindications of exercise during pregnancy were analyzed. Citations from MEDLINE, PubMed, Cochrane and UpToDate published between 1980 and March 2012 were used. Exercise in pregnancy is not associated with an increased risk of misca XYK]\HX܋[X]\H\\HوY[X[\܂XܛX[][X\]H K]\[]YHXܙX\Y][ZY H]]\\HXH›XZ[Z[YZ[[[[]H\[X[HYۘ[H[]ZXH]\Y\]][ۋSUTPUHVUԑ‘^\X[\Xܘ]Y^]]\H[H\]pH\XpY\X]\Y]Z\‘^\\KYۘ[K[]H]]\[X]\[[][\ܙ\‚[p“\Y\ܰ]Y\ܘ[B[H\[[ܘZY\HY^\B]]YYH\XLK^\X[\X™\[HHܘ]Y^H[X[ۘY˜H][Y[\HXܝ[Y[H\K]\[[B][\[][pH]]YYB]\[L\XY[pY\[]]\˜[^\X[Hܘ]Y^ٜ\[B[\pY\YۚYX]]\\[H\°[X\0XY\΂BH NN H[Y\X[YHق؜]X[[XH PBXXHXY[pY\\H™^\X[\[HHܘ]Y^\X[X[H\]pꛘXH\0XXBp^[XHH M ][Y[܂Z[]HH\p^\X[š[[[\[܈H MHZ[]˂BH NNMHPXXHݘ\œXY[pY\[[ݙ[\›[Z]pY\[\[ܙ\[H[HB]Y0ꛘXHY[0YXKX\XY[[]YH\ܰ]Y\][H]]\H^]\0\XK[H^\Y[H]]\H[H\]p˂[H HPXY[B]YH\ܰ]Y\H]\ꛘXHB0[ L˜]\ܝ]K۝Z[XpY\][H\[ܘZY\HX[^\ Z[]BXZ\H^\X[\X[\Y™p\[H[Y[[X\›H[X[M \ZY[[\P˜\X[K\HH][\\Y[0\X\›HH]XH\ܝ]KX\›[Z]]]\[]][Y[HH]]\™H[H\]p˂[H [Y\X[YHقܝYYX[H PJHHH[Y\X[X\\X][ۈY[\[B^\X[\X[\YH[[B\\[\[HXY[pY\\BZ[H\\0ꛘXH]\[\K\ܚY[pY\XZ\X[\œXXY\HܝYYX[H[B LHܛX[H]Y0ꛘXHH]YBܘ[X\H^\X[\XB[[YYHܙ\]HܛX[BY[ܙ\]Y\X]\B]Z\͋p]‘\H[]X[^H\]Y0ꛘX\Y[0YX\XXY\BNN HHX\H L[H^\X[™\XHܘ]Y^[H]]\H[BX\Z[\H H[X[\Bܘ]Y^ܜ]HHX\]ۘHHXY™[H NL Y]YHHܜ\HH]BY]YHH[Z[\[\[0\]ZY™H[[Y[ˈYpHH[\۝pY\]\[\XZ[]\0\ܝ^YHY]HHܘ\\\[B[HX[H\[\Y[XBܚX[H]Y0][ \]pˈ\Y\Y[Z[0X[Z^YH[Z^Y[Z[0[XY]KX[[\\\]^\\XY\[H]Y0ꛘX\X\pY\Hۜ[H]\Y\Y[0YX\ܘ[HY[YXY˜]]\H\]Z\\X[ܰYX\][^[[ܙ\H\HH\]Y܈][H XYY QQSK[HH\]JHH\[]\X]N^\X[\Xܘ]Y^]]\H[H\]pH\XpY\X]\Y]Z\˂[\pY\[]0ZX\B\[0X\\[HHܘ]Y^Hܘ]Y^\[H[H]Z]\[\pY\[]0ZX\]YH[HY]\H\XYYHH][\X[^\]]YYH\XH\ܝ]N[\pY\[]0ZX\ˈ][Y[™H\[\XHXZ[܈\H^\YH؜H\\X[pY\0\™ܘ]YXݛH\[˜[\[܈HY[X[Bܘ]YYHHܙHX\Bܰ]YM˂[\pY\[YH[p[[˂][Y[\ܘ[ۘ[[YH[]\[\[H[p°X\HH\]]\[H[B[[ZXH[X[ۘ[\[0XK][[[HX0 L[X[\B\p]YH\\\X[^H]0B[\