Revista de Medicina Desportiva Informa Janeiro 2019 | Page 28
sobre lesões miotendinosas do
músculo iliopsoas, ao contrário do
que acontece com as muito comuns
lesões de sobreuso desta estrutura
miotendinosa.
Apesar de não nos termos aper-
cebido em treino do mecanismo de
lesão e do próprio atleta ter tido difi-
culdade em explicar o aparecimento
da sua queixa, podemos levantar a
hipótese de que tal tenha ocorrido na
tentativa de parar repentinamente a
corrida. Colocamos esta hipótese por
se tratar do membro não dominante
e, como tal, afigurar-se como menos
provável a ocorrência do mecanismo
lesional mais típico: súbita con-
tração do músculo iliopsoas com a
anca fletida, ocorrendo por exem-
plo no bloqueio repentino do pé
durante um remate ou passe. Para
este episódio lesional agudo podem
também ter contribuído algum grau
de sobreuso, fraqueza ou encurta-
mento muscular. Aliás, disfunções e
queixas álgicas deste músculo são
bastante prevalentes em modalida-
des como o futebol. 2
Na maior parte dos casos descri-
tos de lesões do músculo iliopsoas
a dor lombar está presente e piora
quando o doente se senta, levanta
ou permanece de pé. Podem também
cursar com dor abdominal, pélvica,
inguinal e até na coxa 2 , como no
caso específico que apresentamos.
O diagnóstico clínico passa não só
pela avaliação subjetiva, tentando
perceber o mecanismo lesional e
o local da dor, mas também pela
avaliação objetiva com o recurso
a testes de comprimento muscu-
lar (Thomas e Sarhmann) muitas
vezes precipitantes da queixa (não o
foram neste caso) e o sinal do psoas
(Figura 4), neste caso positivo. Tam-
bém os testes musculares funcionais
e analíticos (na posição de sentado
e em decúbito dorsal) resistindo a
flexão da anca acima dos 90° foram
positivos. Como exame complemen-
tar de diagnóstico foi solicitada a
realização de uma RMN por ser este
o exame que apresenta melhor sen-
sibilidade e validade na identificação
de lesões agudas da região ingui-
nal. 4,5,8 Perante um quadro clínico
como o descrito (dor aguda na região
inguinal após trauma) importa fazer
o diagnóstico diferencial com outras
patologias, entre as quais se incluem
26 janeiro 2019 www.revdesportiva.pt
Figura 2 – Imagem RM sagital STIR:
Edema para-aponevrótico difuso (setas
brancas) a envolver a aponevrose intra-
muscular do músculo iliopsoas.
Figura 3 – Imagem RM axial em T2-STIR:
Edema para-aponevrótico a envolver a
aponevrose intramuscular (seta verme-
lha) e integridade do tendão de inserção
femoral (pontas de seta brancas) do
músculo iliopsoas
Tabela 1. Programa de reabilitação seguido pelo atleta
Dia
(pós-
-lesão)
Tratamento/Reabilitação Observações
– TENS analgésico bifásico 250 US/80hz/5’
– Mobilização tecidos moles (sem alonga-
mento)
– Gelo 10’ a cada hora durante o dia. Após treino refere dor na coxa dta;
6/10 EVN no exame objetivo e 4/10 EVN
quando anda: suspeita lesão Psoas. Pede
se RMN. Interrompe treino com equipa.
– Manteve tratamento RMN confirma lesão estrutural do mús-
culo iliopsoas.
Mantém queixas.
Sem queixas durante o tratamento.
3 – U.S. pulsátil 1w/cm 2 , 5’1:2
– TENS analgésico bifásico 250 US/80hz/5’
– M
obilização tecidos moles (sem alonga-
mento)
– G
elo 10’ a cada hora máximo de vezes
durante o dia. 4 Introdução de ginásio:
– 10’ bicicleta com resistência mínima
– Ponte com extensão joelho
– Pranchas frontais
Enfermaria:
– M
antivemos tratamento + mobilização
ativa assistida membro inferior. Muito melhorado.
3/10 EVN exame objetivo, 1/10 EVN
quando anda.
Sem queixas durante trabalho de ginásio
Sem queixas durante tratamento.
5 Introdução de trabalho em campo:
– C
orrida ligeira, condução de bola, passe
curto/longo, dribles
Ginásio: mantivemos estrutura
Enfermaria:
– Mantivemos tratamento Desconforto no exame objetivo.
Quando anda já não refere queixas.
Sem queixas durante todo o trabalho
Sem queixas
6 Integra treino com equipa (condicionado:
evita exercícios com flexão coxofemoral
direita – remate e cruzamento e passe
longo)
Manteve trabalho de ginásio e enfermaria Integra treino com equipa ainda condi-
cionado
Manteve trabalho de ginásio e enfermaria Sem queixas
7-9
1
2
10-12
13
Treino sem limitações
Sem queixas
Só realiza trabalho de ginásio:
– 15’ bicicleta c/ resistência moderada
– Leg extension
– Leg curl
– F
ortalecimento dos músculos abdutores/
adutores
– Treino funcional e propriocetivo
JOGO
Sem queixas e sem limitações