Revista de Medicina Desportiva Informa Janeiro 2018 - Page 5

O que andamos a ler

Prof . Doutor Ovídio Costa
Cardiologista . Faculdade de Medicina do Porto
Nesta rúbrica pretendemos dar notícia de artigos recentes ou que merecem ser ( re ) lidos e comentados . Será uma página aberta a todos os colegas que pretendam colaborar descrevendo ou comentando temas de medicina desportiva .
Early screening for Cardiovascular Abnormalities with Preparticipation Echocardiography : Feasibility
Study 1
Prof . Doutor Ovídio Costa Faculdade de Medicina do Porto
Mais um artigo dos mesmos autores sobre o uso do ecocardiograma limitado no exame médico-desportivo . No número de julho de 2017 desta revista fizemos já um primeiro comentário a um outro artigo destes autores . 2 Foi nossa preocupação , nessa altura , dar a conhecer as normas da American Society of Echocardiology no que se refere ao uso da ecocardiografia limitada .
Sem nos determos nas definições de ecocardiograma completo ( ou formal ), ecocardiograma limitado e ecocardiograma focado , gostaria de salientar que o ecocardiograma focado , também chamado point-of-care cardiac ultrasound ou estetoscópio de ultrassons , pressupõe o uso de equipamentos mais simples , com menor custo , menor tempo de treino do operador , menos cortes e menor tempo gasto na aquisição de imagem . Em média , um exame demora cinco minutos .
Tem como objetivo a identificação da presença ou ausência de um ou vários achados específicos , usando um protocolo pré-estabelecido . Em geral , limita-se à descrição dos diâmetros das cavidades e da espessura das paredes . Neste texto , as medidas foram obtidas através de imagens do eixo longo paraesternal , a saber : diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo ( LVD ), espessuras da parede posterior e do septo interventricular ( IVSWd ), diâmetro raiz da aorta ( AoD ) e da aorta
ascendente . Os valores de “ cutt off ” para excluir a miocardiopatia hipertrófica foram : LVD , 60mm ; IVSWd , 15mm e a razão IVSWd : LVPWd igual a 1.3 em normotensos e atletas e a 1.5 em atletas hipertensos . 1
No estudo agora em questão , os autores parecem usar os termos limitado e focado como equivalentes . Foram avaliados 35 atletas e os ecocardiogramas foram realizados por um médico de primeira linha ( frontline physician ), o qual realizou um curso avançado de ecocardiografia durante um fim-de-semana . Estudos prévios , usando o protocolo ESCAPE 1 , demonstraram que as medições realizadas por médicos de primeira linha , não cardiologistas , não foram estatisticamente diferentes de valores obtidos por ecocardiografia formal . Os autores concluíram que incorporar a ecocardiografia limitada no exame médico desportivo de pré-participação tem o potencial de reduzir o número de falsos positivos e de falsos negativos nos rastreios cardíacos . Verificaram , ainda , que a ecocardiografia limitada foi a modalidade de avaliação que menos tempo gastou quando em comparação com a história e o exame objetivo ( H & E ) e o ECG de 12 derivações .
O presente estudo tem , no entanto , várias limitações , aliás bem analisadas pelos autores . Devemos , porém , referir que parece muito redutora a ideia de comparar a eficácia dos rastreios baseados exclusivamente em H & E , ECG e ECO limitado , pois são metodologias complementares . De outra forma , como fazer o diagnóstico das entidades cuja expressão fenotípica são as arritmias ventriculares malignas , síncope e paragem cardíaca súbita ?
Bibliografia
1 . Gleason CN , Kerkhof DL , Cilia EA , Lanyi MA , Finnoff J , Sugimoto D , Corrado GD .: Early Screening for Cardiovascular Abnormalities With Preparticipation Echocardiography : Feasibility Study . Clin J Sport Med . 2017 Sep ; 27 ( 5 ): 423-429 .
2 . Costa , O ., Fernandes , PL . Comentário ao artigo The use of echocardiograms in preparticipation examinations . Revista de Medicina Desportiva informa , 2017 ; 8 ( 4 ): 3-4 .
Comentário ao artigo
Myocardial Fibrosis and Premature Ventricular Contraction . A Clinical Case 1
Dr . João J . Primo Cardiologia ( arritmologista ). Centro Hospitalar V N Gaia – Espinho , EPE ; Hospital da Luz , Arrábida . V N Gaia .
RESUMO ORIGINAL / ORIGINAL ABSTRACT
Uma extrassístole ventricular isolada é um achado comum em alguns atletas . Não existe muita evidência científica de atuação nesta situação , particularmente quando se trata de um atleta assintomático sem história clínica . Apresenta-se o caso clínico de um atleta de 26 anos de idade , assintomático , jogador profissional de râguebi , sem história , que teve duas extrassístoles ventriculares na fase de recuperação de um teste de esforço ( uma com uma imagem de bloqueio de ramo direito e a outra com bloqueio esquerdo ). Testes cardiológicos complementares ( Holter , Ecocardiograma com Doppler , ECG signal averaged ECG e TAC coronário ) foram normais , exceto a existência de fibrose transmural na ressonância cardíaca . Existe pouca evidência científica disponível para a tomada de decisão de aptidão desportiva no atual contexto .
Revista de Medicina Desportiva informa janeiro 2018 · 3
O que andamos a ler Prof. Doutor Ovídio Costa Cardiologista. Faculdade de Medicina do Porto Early screening for Cardiovascular Abnormalities with Preparticipation Echocardiography: Feasibility Study 1 Prof. Doutor Ovídio Costa Faculdade de Medicina do Porto Mais um artigo dos mesmos autores sobre o uso do ecocardiograma limitado no exame médico-desportivo. No número de julho de 2017 desta revista fizemos já um primeiro comentário a um outro artigo destes autores. 2 Foi nossa preocupação, nessa altura, dar a conhecer as normas da American Society of Echocardiology no que se refere ao uso da ecocardiografia limitada. Sem nos determos nas definições de ecocardiograma completo (ou formal), ecocardiograma limitado e ecocar- diograma focado, gostaria de salien- tar que o ecocardiograma focado, também chamado point-of-care cardiac ultrasound ou estetoscópio de ultrassons, pressupõe o uso de equipamentos mais simples, com menor custo, menor tempo de treino do operador, menos cortes e menor tempo gasto na aquisição de imagem. Em média, um exame demora cinco minutos. Tem como objetivo a identificação da presença ou ausência de um ou vários achados específicos, usando um protocolo pré-estabelecido. Em geral, limita-se à descrição dos diâmetros das cavidades e da espessura das pare- des. Neste texto, as medidas foram obtidas através de imagens do eixo longo paraesternal, a saber: diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo (LVD), espessuras da parede posterior e do septo interventricular (IVSWd), diâ- metro raiz da aorta (AoD) e da aorta Nesta rúbrica pretendemos dar notícia de artigos recentes ou que merecem ser (re)lidos e comentados. Será uma página aberta a todos os colegas que pretendam colaborar descrevendo ou comentando temas de medicina desportiva. ascendente. Os valores de “cutt off” para excluir a miocardiopatia hipertró- fica foram: LVD, 60mm; IVSWd, 15mm e a razão IVSWd:LVPWd igual a 1.3 em normotensos e atletas e a 1.5 em atletas hipertensos. 1 No estudo agora em questão, os autores parecem usar os termos limitado e focado como equivalentes. Foram avaliados 35 atletas e os ecocardiogramas foram realizados por um médico de primeira linha (frontline physician), o qual realizou um curso avançado de ecocardiografia durante um fim-de-semana. Estudos prévios, usando o protocolo ESCAPE 1 , demons- traram que as medições realizadas por médicos de primeira linha, não cardiologistas, não foram estatistica BY[HY\[\H[ܙ\؝Y܂X\[ܘYXHܛX[ ]]ܙ\˜ۘp\[H]YH[ܜܘ\HX\[BܘYXH[Z]YH^[YHpYX™\ܝ]HK\\X\p[Hœ[X[HY^\Y\H[œ]]HH[Y]]œ\Z[\0XXˈ\YX\[KZ[K]YHHX\[ܘYXH[Z]YHHB[[YYHH][Xp]YHY[[\\H]X[[H\\p˜HH\0ܚXHH^[YHؚ]]Š JHHPH L\]pY\˂\[H\Y[K[[\X\[Z]pY\[p\[H[[\Y\œ[]]ܙ\ˈ][[ܰ[KY\\]YH\XH]Z]Y]ܘHHYZXBH\\\HYXXXH\Z[˜\XY^\][Y[H[H KPHP[Z]Y\Y]BX\\[Y[\\ˈH]HܛXK[^\XY۰X\[KBY\ZH^\[0\XH˜\\]ZX\[X[\\X[Yۘ\[HH\Y[H\0XXH]OX[ܘYXBKHX\ۈӋ\و [XHPK[ZBPK[ٙY[[ ܜY X\HܙY[[܈\[ݘ\[\XܛXKB]Y\]\\X\][ۈX\[ܘ\NX\X[]HYK[ܝYY M\Œ JN M KHKˋ\[\ Y[0\[[˜\YH\HوX\[ܘ[\[\\BX\][ۈ^[Z[][ۜˈ]\HHYYX[B\ܝ]H[ܛXK M NM ^[\X[X\˜[[X]\B[X[\۝X[ۋp[X[\H BY[0\[[\Y‘[[\[XH \][\JK[][\ZXH8$\[TN][H^\XYKZXKTSSԒQSS ԒQSSPP[XH^\\H[X[\\YH0H[BXY][H[H[[]]\ˈ^\B]Z]H]Y0ꛘXHY[0YXHH]Xp\B]Xp\X[\Y[H]X[H]HB[H]]H\[p]X[H\0ܚXH0[XK\\[K\H\0[XH[H]]HH [HYYK\[p]XY܈ٚ\B[ۘ[HYXK[H\0ܚXK]YH]HX\™^\\\[X[\\H\HHX\KBpH[H\HH\ٛܰ [XHH[XB[XY[HH]YZ[H[[\Z]HH]BH]YZ[\]Y\K\\\[0X˜\[Y[\\ \X\[ܘ[XBH\PYۘ[]\YYPHP˜ܛ۰\[Hܘ[HܛXZ\^]H^\0ꛘXBHXH[]\[H\۰蛘XH\0XXK^\HXH]Y0ꛘXHY[0YXH\۰][\HHXYHHX\H\Y0\܋B]H]X[۝^˂]\HHYYX[H\ܝ]H[ܛXH[Z\ N0