O que andamos a ler
Prof . Doutor Ovídio Costa
Cardiologista . Faculdade de Medicina do Porto
Nesta rúbrica pretendemos dar notícia de artigos recentes ou que merecem ser ( re ) lidos e comentados . Será uma página aberta a todos os colegas que pretendam colaborar descrevendo ou comentando temas de medicina desportiva .
Early screening for Cardiovascular Abnormalities with Preparticipation Echocardiography : Feasibility
Study 1
Prof . Doutor Ovídio Costa Faculdade de Medicina do Porto
Mais um artigo dos mesmos autores sobre o uso do ecocardiograma limitado no exame médico-desportivo . No número de julho de 2017 desta revista fizemos já um primeiro comentário a um outro artigo destes autores . 2 Foi nossa preocupação , nessa altura , dar a conhecer as normas da American Society of Echocardiology no que se refere ao uso da ecocardiografia limitada .
Sem nos determos nas definições de ecocardiograma completo ( ou formal ), ecocardiograma limitado e ecocardiograma focado , gostaria de salientar que o ecocardiograma focado , também chamado point-of-care cardiac ultrasound ou estetoscópio de ultrassons , pressupõe o uso de equipamentos mais simples , com menor custo , menor tempo de treino do operador , menos cortes e menor tempo gasto na aquisição de imagem . Em média , um exame demora cinco minutos .
Tem como objetivo a identificação da presença ou ausência de um ou vários achados específicos , usando um protocolo pré-estabelecido . Em geral , limita-se à descrição dos diâmetros das cavidades e da espessura das paredes . Neste texto , as medidas foram obtidas através de imagens do eixo longo paraesternal , a saber : diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo ( LVD ), espessuras da parede posterior e do septo interventricular ( IVSWd ), diâmetro raiz da aorta ( AoD ) e da aorta
ascendente . Os valores de “ cutt off ” para excluir a miocardiopatia hipertrófica foram : LVD , 60mm ; IVSWd , 15mm e a razão IVSWd : LVPWd igual a 1.3 em normotensos e atletas e a 1.5 em atletas hipertensos . 1
No estudo agora em questão , os autores parecem usar os termos limitado e focado como equivalentes . Foram avaliados 35 atletas e os ecocardiogramas foram realizados por um médico de primeira linha ( frontline physician ), o qual realizou um curso avançado de ecocardiografia durante um fim-de-semana . Estudos prévios , usando o protocolo ESCAPE 1 , demonstraram que as medições realizadas por médicos de primeira linha , não cardiologistas , não foram estatisticamente diferentes de valores obtidos por ecocardiografia formal . Os autores concluíram que incorporar a ecocardiografia limitada no exame médico desportivo de pré-participação tem o potencial de reduzir o número de falsos positivos e de falsos negativos nos rastreios cardíacos . Verificaram , ainda , que a ecocardiografia limitada foi a modalidade de avaliação que menos tempo gastou quando em comparação com a história e o exame objetivo ( H & E ) e o ECG de 12 derivações .
O presente estudo tem , no entanto , várias limitações , aliás bem analisadas pelos autores . Devemos , porém , referir que parece muito redutora a ideia de comparar a eficácia dos rastreios baseados exclusivamente em H & E , ECG e ECO limitado , pois são metodologias complementares . De outra forma , como fazer o diagnóstico das entidades cuja expressão fenotípica são as arritmias ventriculares malignas , síncope e paragem cardíaca súbita ?
Bibliografia
1 . Gleason CN , Kerkhof DL , Cilia EA , Lanyi MA , Finnoff J , Sugimoto D , Corrado GD .: Early Screening for Cardiovascular Abnormalities With Preparticipation Echocardiography : Feasibility Study . Clin J Sport Med . 2017 Sep ; 27 ( 5 ): 423-429 .
2 . Costa , O ., Fernandes , PL . Comentário ao artigo The use of echocardiograms in preparticipation examinations . Revista de Medicina Desportiva informa , 2017 ; 8 ( 4 ): 3-4 .
Comentário ao artigo
Myocardial Fibrosis and Premature Ventricular Contraction . A Clinical Case 1
Dr . João J . Primo Cardiologia ( arritmologista ). Centro Hospitalar V N Gaia – Espinho , EPE ; Hospital da Luz , Arrábida . V N Gaia .
RESUMO ORIGINAL / ORIGINAL ABSTRACT
Uma extrassístole ventricular isolada é um achado comum em alguns atletas . Não existe muita evidência científica de atuação nesta situação , particularmente quando se trata de um atleta assintomático sem história clínica . Apresenta-se o caso clínico de um atleta de 26 anos de idade , assintomático , jogador profissional de râguebi , sem história , que teve duas extrassístoles ventriculares na fase de recuperação de um teste de esforço ( uma com uma imagem de bloqueio de ramo direito e a outra com bloqueio esquerdo ). Testes cardiológicos complementares ( Holter , Ecocardiograma com Doppler , ECG signal averaged ECG e TAC coronário ) foram normais , exceto a existência de fibrose transmural na ressonância cardíaca . Existe pouca evidência científica disponível para a tomada de decisão de aptidão desportiva no atual contexto .
Revista de Medicina Desportiva informa janeiro 2018 · 3
O que andamos a ler
Prof. Doutor
Ovídio Costa
Cardiologista. Faculdade de
Medicina do Porto
Early screening for Cardiovascular
Abnormalities with Preparticipation
Echocardiography: Feasibility
Study 1
Prof. Doutor Ovídio Costa
Faculdade de Medicina do Porto
Mais um artigo dos mesmos autores
sobre o uso do ecocardiograma
limitado no exame médico-desportivo.
No número de julho de 2017 desta
revista fizemos já um primeiro
comentário a um outro artigo destes
autores. 2 Foi nossa preocupação,
nessa altura, dar a conhecer as
normas da American Society of
Echocardiology no que se refere ao
uso da ecocardiografia limitada.
Sem nos determos nas definições de
ecocardiograma completo (ou formal),
ecocardiograma limitado e ecocar-
diograma focado, gostaria de salien-
tar que o ecocardiograma focado,
também chamado point-of-care cardiac
ultrasound ou estetoscópio de ultrassons,
pressupõe o uso de equipamentos
mais simples, com menor custo,
menor tempo de treino do operador,
menos cortes e menor tempo gasto na
aquisição de imagem. Em média, um
exame demora cinco minutos.
Tem como objetivo a identificação
da presença ou ausência de um ou
vários achados específicos, usando um
protocolo pré-estabelecido. Em geral,
limita-se à descrição dos diâmetros
das cavidades e da espessura das pare-
des. Neste texto, as medidas foram
obtidas através de imagens do eixo
longo paraesternal, a saber: diâmetro
telediastólico do ventrículo esquerdo
(LVD), espessuras da parede posterior e
do septo interventricular (IVSWd), diâ-
metro raiz da aorta (AoD) e da aorta
Nesta rúbrica pretendemos dar notícia de
artigos recentes ou que merecem ser (re)lidos e
comentados. Será uma página aberta a todos os
colegas que pretendam colaborar descrevendo
ou comentando temas de medicina desportiva.
ascendente. Os valores de “cutt off”
para excluir a miocardiopatia hipertró-
fica foram: LVD, 60mm; IVSWd, 15mm
e a razão IVSWd:LVPWd igual a 1.3
em normotensos e atletas e a 1.5 em
atletas hipertensos. 1
No estudo agora em questão, os
autores parecem usar os termos
limitado e focado como equivalentes.
Foram avaliados 35 atletas e os
ecocardiogramas foram realizados por
um médico de primeira linha (frontline
physician), o qual realizou um curso
avançado de ecocardiografia durante
um fim-de-semana. Estudos prévios,
usando o protocolo ESCAPE 1 , demons-
traram que as medições realizadas por
médicos de primeira linha, não
cardiologistas, não foram estatistica BY[HY\[\H [ܙ\؝Y ܂X\[ܘYXHܛX[ ]]ܙ\ۘ p\[H ]YH[ܜܘ\HX\[BܘYXH[Z]YH^[YHpYX\ܝ]H K\\X\p [H[X[H Y ^\Y\H[ ]]HH[ Y]]\ Z[\0XXˈ\YX\[KZ[K]YHHX\[ܘYXH[Z]YHHB[[YYHH][Xp ]YHY[[\\H ]X[[H\\pHH\0ܚXHH^[YHؚ]] JHHPH L\]pY\˂ \[H\ Y [K[[\X\[Z]pY\[p\[H[[\Y\[]]ܙ\ˈ][[ ܰ[K Y\\]YH \XH]Z] Y ]ܘHHYZXBH\\\HYXXXH \ Z[\XY^ \][Y[H[H KPHP[Z]Y \ Y]BX\\[Y[\\ˈH] HܛXK[^\XY۰X\[KBY\ZH^ \[0\XH \\]ZX\ [ X[\\X[Yۘ\[HH \Y[H\0XXH ]OX[ܘYXBKHX\ۈӋ\و [XHPK[ZBPK[ٙY[[ ܜY X\ HܙY[[܈\[ݘ\[\XܛXKB]Y\] \\X\][ۈX\[ܘ\ NX\X[] H Y K[ܝYY M\
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