O que andamos a ler
Prof . Doutor Ovídio Costa
Cardiologista . Faculdade de Medicina do Porto
Nesta rúbrica pretendemos dar notícia de artigos recentes ou que merecem ser ( re ) lidos e comentados . Será uma página aberta a todos os colegas que pretendam colaborar descrevendo ou comentando temas de medicina desportiva .
Early screening for Cardiovascular Abnormalities with Preparticipation Echocardiography : Feasibility
Study 1
Prof . Doutor Ovídio Costa Faculdade de Medicina do Porto
Mais um artigo dos mesmos autores sobre o uso do ecocardiograma limitado no exame médico-desportivo . No número de julho de 2017 desta revista fizemos já um primeiro comentário a um outro artigo destes autores . 2 Foi nossa preocupação , nessa altura , dar a conhecer as normas da American Society of Echocardiology no que se refere ao uso da ecocardiografia limitada .
Sem nos determos nas definições de ecocardiograma completo ( ou formal ), ecocardiograma limitado e ecocardiograma focado , gostaria de salientar que o ecocardiograma focado , também chamado point-of-care cardiac ultrasound ou estetoscópio de ultrassons , pressupõe o uso de equipamentos mais simples , com menor custo , menor tempo de treino do operador , menos cortes e menor tempo gasto na aquisição de imagem . Em média , um exame demora cinco minutos .
Tem como objetivo a identificação da presença ou ausência de um ou vários achados específicos , usando um protocolo pré-estabelecido . Em geral , limita-se à descrição dos diâmetros das cavidades e da espessura das paredes . Neste texto , as medidas foram obtidas através de imagens do eixo longo paraesternal , a saber : diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo ( LVD ), espessuras da parede posterior e do septo interventricular ( IVSWd ), diâmetro raiz da aorta ( AoD ) e da aorta
ascendente . Os valores de “ cutt off ” para excluir a miocardiopatia hipertrófica foram : LVD , 60mm ; IVSWd , 15mm e a razão IVSWd : LVPWd igual a 1.3 em normotensos e atletas e a 1.5 em atletas hipertensos . 1
No estudo agora em questão , os autores parecem usar os termos limitado e focado como equivalentes . Foram avaliados 35 atletas e os ecocardiogramas foram realizados por um médico de primeira linha ( frontline physician ), o qual realizou um curso avançado de ecocardiografia durante um fim-de-semana . Estudos prévios , usando o protocolo ESCAPE 1 , demonstraram que as medições realizadas por médicos de primeira linha , não cardiologistas , não foram estatisticamente diferentes de valores obtidos por ecocardiografia formal . Os autores concluíram que incorporar a ecocardiografia limitada no exame médico desportivo de pré-participação tem o potencial de reduzir o número de falsos positivos e de falsos negativos nos rastreios cardíacos . Verificaram , ainda , que a ecocardiografia limitada foi a modalidade de avaliação que menos tempo gastou quando em comparação com a história e o exame objetivo ( H & E ) e o ECG de 12 derivações .
O presente estudo tem , no entanto , várias limitações , aliás bem analisadas pelos autores . Devemos , porém , referir que parece muito redutora a ideia de comparar a eficácia dos rastreios baseados exclusivamente em H & E , ECG e ECO limitado , pois são metodologias complementares . De outra forma , como fazer o diagnóstico das entidades cuja expressão fenotípica são as arritmias ventriculares malignas , síncope e paragem cardíaca súbita ?
Bibliografia
1 . Gleason CN , Kerkhof DL , Cilia EA , Lanyi MA , Finnoff J , Sugimoto D , Corrado GD .: Early Screening for Cardiovascular Abnormalities With Preparticipation Echocardiography : Feasibility Study . Clin J Sport Med . 2017 Sep ; 27 ( 5 ): 423-429 .
2 . Costa , O ., Fernandes , PL . Comentário ao artigo The use of echocardiograms in preparticipation examinations . Revista de Medicina Desportiva informa , 2017 ; 8 ( 4 ): 3-4 .
Comentário ao artigo
Myocardial Fibrosis and Premature Ventricular Contraction . A Clinical Case 1
Dr . João J . Primo Cardiologia ( arritmologista ). Centro Hospitalar V N Gaia – Espinho , EPE ; Hospital da Luz , Arrábida . V N Gaia .
RESUMO ORIGINAL / ORIGINAL ABSTRACT
Uma extrassístole ventricular isolada é um achado comum em alguns atletas . Não existe muita evidência científica de atuação nesta situação , particularmente quando se trata de um atleta assintomático sem história clínica . Apresenta-se o caso clínico de um atleta de 26 anos de idade , assintomático , jogador profissional de râguebi , sem história , que teve duas extrassístoles ventriculares na fase de recuperação de um teste de esforço ( uma com uma imagem de bloqueio de ramo direito e a outra com bloqueio esquerdo ). Testes cardiológicos complementares ( Holter , Ecocardiograma com Doppler , ECG signal averaged ECG e TAC coronário ) foram normais , exceto a existência de fibrose transmural na ressonância cardíaca . Existe pouca evidência científica disponível para a tomada de decisão de aptidão desportiva no atual contexto .
Revista de Medicina Desportiva informa janeiro 2018 · 3