ETIOLOGIA DA SÍNCOPE
Causas cardiacas
Primárias Secundárias : Cardite de Lyme Sarcoidose Doença de Chagas Amiloidoses
Alterações do ritmo
Sincope inexplicada
Neurocardiogénica Situacional Ortostatica HSC
Neurológica Epilepsia AIT Enxaqueca S . Roubo subclávia
Toxinas :
· Aicool
· Cocaína
· Drogas
Alterações anatómicas
Outras causas
Causas Metabólicas :
· Hipoxia
· Hiperglicemia (?)
· Hiperventilação
· Anemia
· Infecção
· Desidratação
|
Taquiarritmias :
· Síndrome QT longo
· Displasia arritmogénica do ventrículo direito
· Taquicardia do tracto de saída do ventrículo direito
· Taquicardia idiopática ventricular
· Síndrome Brugada
· Síndrome WPW
· Commotio cordis
|
Bradiarritmias :
· Disfunção do nó sinusal
· Bloqueio AV completo
|
Alterações coronárias congénitas :
· Anomalias da emergência do tronco comum
· Anomalia da emergência da coronária direita
|
Cardiopatias obstrutivas
Ventrículo direito :
· Estenose pulmonar
· Hipertensão pulmonar
· Embolia pulmonar
|
Figura 1 – Algoritmo que ilustra as causas de síncope . HSC : Hipersensibilidade do seio carotídeo . AIT : Acidente isquémico transitório .
Figura 2 – Algoritmo ilustrando os passos apropriados quando a investigação básica exclui outras causas óbvias de síncope e sugere causa cardíaca de síncope .
Investigação básica exclui uma causa óbvia mas sugere causa cardíaca
Alto grau de suspeição
Alteração arrítmica suspeita Alteração estrutural suspeita
A suspeição está presente e a ocorrência dos sintomas da arrítmia são :
Sintomas com esforço Sintomas sem esforço
Arrítmia não documentada pelo ECG ou Holter , mas altamente supeita
Frequente
Holter de 24 horas
Raro
Monitorização de eventos
Se os resultados são negativos mas o nível de suspeição alto
Estudos subsquentes ( ECO , caterismo , etc .) poderão ser necessários para excluir defeitos estruturais
A investigação e as caraterísticas clínicas sugerem síncope neurocardiogénica ou a síncope é recorrente com dados negativos na validação cardíaca e neurológica
Teste de tilt sem e com indução farmacológica
20 · Janeiro 2013 www . revdesportiva . pt