Revista de Medicina Desportiva Informa Janeiro 2013 | Page 21

Tema 3 Rev. Medicina Desportiva informa, 2013, 4 (1), pp. 19–24 Síncope no jovem indivíduo com síncope. Finalmente, não menos importante na avaliação de jovens com síncope, será a história social, nomeadamente na pesquisa de abuso de drogas, álcool e fármacos. Prof. Doutor. João Freitas Hospital de S. João, Faculdade de Medicina do Porto. Exame físico RESUMO ABSTRACT A síncope é das causas mais frequentes nos departamentos de emergência nos Estados Unidos da América, correspondendo a cerca de 5% dessas visitas e a 2% dos internamentos1. Apesar da grande maioria das síncopes ser benigna, os episódios sincopais provocam preocupação acrescida nos doentes e familiares, especialmente nos indivíduos assintomáticos e reconhecidos como saudáveis, para além de ser um sintoma premonitório de morte súbita. A importância da história cuidadosa e do exame físico, bem como o recurso criterioso aos exames subsidiários serão descritos. Vão ser também discutidas as implicações da síncope neste grupo populacional específico de jovens atletas ou praticantes de desporto de recreio, supostamente saudáveis, e a sua relação com a morte súbita cardíaca. Syncope is common in emergency departments in the United States of America, representing about 5% of such visits and 2% of hospital admissions1. Although the vast majority of syncope episodes is benign, it can cause greater concern for patients and families, especially in asymptomatic individuals and previously recognized as healthy, besides being a symptom known to be a predictor of sudden death. The importance of a careful history and a physical examination, as well as the conscious use of ancillary tests will be fully described. It will also be discussed the implications of syncope in this specific population of young supposedly healthy athletes who play competitive or recreational sports and their relation to sudden cardiac death. PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS Síncope, morte súbita, cardiopatia, teste de tilt Syncope, sudden cardiac death, cardiopathy, tilt test Definição Define-se síncope como a perda súbita e transitória da consciência, que leva a perda do tónus postural, com recuperação espontânea e sem sequelas. Existe como mecanismo base a inadequada perfusão cerebral transitória. Nalgumas formas de síncope existem sintomas premonitórios de aviso, denominando-se como pré-síncope a sensação eminente de síncope. Classificação inicial O primeiro passo na avaliação da síncope será obtido pela história detalhada e pelo exame físico. Deve tentar-se classificar a síncope em causa cardíaca e não-cardíaca antes de se solicitar exames subsidiários com baixa valor preditivo. Uma triagem rápida (figura 1) ajudará o médico na determinação das necessárias investigações a realizar e no tratamento a executar, bem como na definição de um prognóstico. Os doentes cuja síncope é de origem cardiovascular têm prognóstico reservado, devendo ser internados num hospital para estudo pormenorizado. História clínica As caraterísticas do episódio sincopal e a presença de testemunhas são de importância capital (Tabela 1). Apesar de pouco específica, a história e as caraterísticas da síncope poderão orientar e, inclusivamente, serem suficientes para o diagnóstico. A história de doença cardíaca prévia é um preditor importante de síncope arrítmica e, consequentemente, de mortalidade precoce. Os detalhes sobre as circunstâncias do episódio sincopal, nomeadamente a sua relação com o exercício físico (durante a sua execução), são de extrema importância na identificação de indivíduos portadores de cardiopatia com risco de morte súbita (especialmente em atletas). O facto de o jovem referir que a síncope é ortostática ou após o exercício, sugere uma natureza neurocardiogénica (benigna) como etiologia da síncope. A história familiar de cardiopatia hereditária ou morte súbita precoce são cruciais na definição de risco do O exame físico deve ser dirigido para possíveis causas de síncope (Tabela 2). Novamente, é necessário que o exame físico seja orientado para a exclusão de cardiopatia. A avaliação da pressão arterial também na posição ortostática é importante, pois pode indicar, sobretudo se existe taquicardia reflexa, que a causa de síncope seja por desidratação, provocada por excesso de calor e falta de ingestão de líquidos durante o exercício físico extenuante. A hipotensão ortostática neurogénica é causa remota de síncope em indivíduos jovens. O exame neurológico é de muito baixa sensibilidade para o diagnóstico de perturbações da consciência que não síncope (epilepsia ou acidentes isquémicos transitórios). Testes de diagnóstico Apenas após a história e o exame físico cuidadosos, o doente deve realizar alguns testes básicos na tentativa de ajudar na classificação do tipo de síncope (Tabela 3). O eletrocardiograma é o exame subsidiário realizado quase invariavelmente pela sua relação custo/benefício, ajudando a discriminar entre uma síncope de causa cardíaca ou extra-cardíaca (tabela 4). Avaliação quando há suspeita de causa cardíaca Neste cenário, o jovem deve ser admitido num hospital com capacidade de telemetria e posteriormente ser submetido a um protocolo descrito na Figura 2. A distinção entre o tipo de investigação subsidiária entre síncope cardíaca de causa arrítmica ou obstrutiva é irrelevante, pois os doentes com defeitos estruturais frequentemente têm ser estudados para ser excluída arritmia secundária e vice-versa. O eletrocardiograma de eventos (externo ou implantado) é um exame promissor, Revista de Medicina Desportiva informa Janeiro 2013 · 19