Revista de Medicina Desportiva Informa Janeiro 2013 | Page 21
Tema 3
Rev. Medicina Desportiva informa, 2013, 4 (1), pp. 19–24
Síncope no jovem
indivíduo com síncope. Finalmente,
não menos importante na avaliação de jovens com síncope, será a
história social, nomeadamente na
pesquisa de abuso de drogas, álcool
e fármacos.
Prof. Doutor. João Freitas
Hospital de S. João, Faculdade de Medicina do Porto.
Exame físico
RESUMO ABSTRACT
A síncope é das causas mais frequentes nos departamentos de emergência nos Estados
Unidos da América, correspondendo a cerca de 5% dessas visitas e a 2% dos internamentos1. Apesar da grande maioria das síncopes ser benigna, os episódios sincopais provocam
preocupação acrescida nos doentes e familiares, especialmente nos indivíduos assintomáticos e reconhecidos como saudáveis, para além de ser um sintoma premonitório de
morte súbita. A importância da história cuidadosa e do exame físico, bem como o recurso
criterioso aos exames subsidiários serão descritos. Vão ser também discutidas as implicações da síncope neste grupo populacional específico de jovens atletas ou praticantes de
desporto de recreio, supostamente saudáveis, e a sua relação com a morte súbita cardíaca.
Syncope is common in emergency departments in the United States of America, representing about
5% of such visits and 2% of hospital admissions1. Although the vast majority of syncope episodes is
benign, it can cause greater concern for patients and families, especially in asymptomatic individuals and previously recognized as healthy, besides being a symptom known to be a predictor of sudden death. The importance of a careful history and a physical examination, as well as the conscious
use of ancillary tests will be fully described. It will also be discussed the implications of syncope in
this specific population of young supposedly healthy athletes who play competitive or recreational
sports and their relation to sudden cardiac death.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
Síncope, morte súbita, cardiopatia, teste de tilt
Syncope, sudden cardiac death, cardiopathy, tilt test
Definição
Define-se síncope como a perda
súbita e transitória da consciência,
que leva a perda do tónus postural,
com recuperação espontânea e sem
sequelas. Existe como mecanismo
base a inadequada perfusão cerebral
transitória. Nalgumas formas de síncope existem sintomas premonitórios de aviso, denominando-se como
pré-síncope a sensação eminente de
síncope.
Classificação inicial
O primeiro passo na avaliação da
síncope será obtido pela história
detalhada e pelo exame físico. Deve
tentar-se classificar a síncope em
causa cardíaca e não-cardíaca antes
de se solicitar exames subsidiários
com baixa valor preditivo. Uma
triagem rápida (figura 1) ajudará o
médico na determinação das necessárias investigações a realizar e no
tratamento a executar, bem como
na definição de um prognóstico. Os
doentes cuja síncope é de origem
cardiovascular têm prognóstico
reservado, devendo ser internados
num hospital para estudo pormenorizado.
História clínica
As caraterísticas do episódio sincopal e a presença de testemunhas
são de importância capital (Tabela
1). Apesar de pouco específica, a história e as caraterísticas da síncope
poderão orientar e, inclusivamente,
serem suficientes para o diagnóstico.
A história de doença cardíaca prévia
é um preditor importante de síncope
arrítmica e, consequentemente, de
mortalidade precoce. Os detalhes
sobre as circunstâncias do episódio
sincopal, nomeadamente a sua relação com o exercício físico (durante
a sua execução), são de extrema
importância na identificação de
indivíduos portadores de cardiopatia
com risco de morte súbita (especialmente em atletas). O facto de o
jovem referir que a síncope é ortostática ou após o exercício, sugere
uma natureza neurocardiogénica
(benigna) como etiologia da síncope.
A história familiar de cardiopatia
hereditária ou morte súbita precoce
são cruciais na definição de risco do
O exame físico deve ser dirigido para
possíveis causas de síncope (Tabela
2). Novamente, é necessário que o
exame físico seja orientado para a
exclusão de cardiopatia. A avaliação da pressão arterial também na
posição ortostática é importante,
pois pode indicar, sobretudo se existe
taquicardia reflexa, que a causa
de síncope seja por desidratação,
provocada por excesso de calor e
falta de ingestão de líquidos durante
o exercício físico extenuante. A
hipotensão ortostática neurogénica é
causa remota de síncope em indivíduos jovens. O exame neurológico é
de muito baixa sensibilidade para o
diagnóstico de perturbações da consciência que não síncope (epilepsia ou
acidentes isquémicos transitórios).
Testes de diagnóstico
Apenas após a história e o exame
físico cuidadosos, o doente deve
realizar alguns testes básicos na tentativa de ajudar na classificação do
tipo de síncope (Tabela 3). O eletrocardiograma é o exame subsidiário
realizado quase invariavelmente
pela sua relação custo/benefício,
ajudando a discriminar entre uma
síncope de causa cardíaca ou extra-cardíaca (tabela 4).
Avaliação quando há suspeita de
causa cardíaca
Neste cenário, o jovem deve ser
admitido num hospital com capacidade de telemetria e posteriormente
ser submetido a um protocolo descrito na Figura 2. A distinção entre
o tipo de investigação subsidiária
entre síncope cardíaca de causa
arrítmica ou obstrutiva é irrelevante, pois os doentes com defeitos
estruturais frequentemente têm ser
estudados para ser excluída arritmia
secundária e vice-versa. O eletrocardiograma de eventos (externo ou
implantado) é um exame promissor,
Revista de Medicina Desportiva informa Janeiro 2013 · 19