Revista de Medicina Desportiva Informa Janeiro 2012 | Page 33

Outros preferem as vias anterolateral ou anteromedial. Aqui o paciente
está deitado ou sentado na beira
da cama, joelho flectido a 60°–90°.
A agulha entra imediatamente
para fora ou para dentro do tendão
patelar, dirigindo-se ligeiramente
para cima em direção da chanfradura intercondiliana. Por vezes
a agulha poderá parar no tecido
adiposo ou no ligamento cruzado
anterior. Em ambos os casos deverá
ser reposicionada sob pena de não
haver uma difusão adequada do
produto. A seguir à introdução do
medicamento devem ser feitas uma
dezena de mobilizações passivas
lentas e manter o joelho fletido a
60° pelo menos durante uma hora
para ajudar a sua difusão. Apesar
da evidência científica para o fazer
não ser forte é comum aconselhar
a descarregar o membro durante
2-3 dias com auxílio de um par de
canadianas(2).
Ao longo dos anos foram numerosos os estudos efetuados para determinar a precisão destas diferentes
vias de acesso. Uns usaram imagens
fluoroscópicas em tempo real e
concluíram que, na ausência de
derrame, havia grande dificuldade
de colocar as agulhas no espaço articular. Com esse controlo de imagem
a via mais eficaz foi a mediopatelar
lateral com 93%, seguida da anteromedial com 75% e a anterolateral
com 71%(3).
Outros fizeram estudo em cadáveres no qual não foi possível atingir
os 100% de precisão e onde os resultados obtidos pela via mediopatelar
medial foram significativamente
inferiores aos obtidos pelas outras
vias. A injeção pela via anterolateral teve êxito em 85% mas tal não
foi estatisticamente significativo
quando comparado com os resultados obtidos pela anteromedial e
pela mediopatelar lateral(4). Recentemente foram publicados trabalhos
em que as punções/infiltrações no
joelho foram efectuadas sob controlo sonográgico. Nesses trabalhos
verifica-se que a precisão destes atos
aumentou para 100% na via superolateral e para 95% na mediopatelar
lateral, valores significativamente
mais elevados que os 75% atingidos
pela via mediopatelar medial(5) e, por
esse motivo melhoraram os resultados clínicos e o seu custo-benefício(6).

Parece, pois, que o caminho do
futuro é também aqui o do controlo
ecográfico das punções e das infiltrações do joelho.
Não podemos terminar este artigo
sem lembrar que a artrite bacteriana
iatrogénica é uma complicação com
consequências catastróficas que
pode ocorrer na sequência de uma
injeção intra-articular. Há falta de
evidência em relação às precauções
que devem ser tomadas para evitar
tal complicação, mas a tendência
vai cada vez mais no sentido de não
utilizar técnicas asséticas, como as
usadas em ambiente de sala de operações, antes a denominada técnica
limpa, em que o médico utiliza luvas
não esterilizadas e prepara a pele,
antes da injeção, com agentes como
o álcool (etílico ou isopropílico a
70%) ou sabão(7,8).

Bibliografia
1. McGarry JG, Daruwall ZJ. The efficacy,
accuracy and complications of corticosteroid
injections of the knee joint. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2011;19:1649–1654
2. Charalambous C, Paschalides C, Sadiq S,
Tryfonides M, Hirst P, Paul AS. Weight bearing following intra-articular steroid injection of
the knee: survey of current practice and review
of the available evidence. Rheumatol Int.
2002;22(5):185-187
3. Douglas W. Jackson, Nicholas A. Evans,
Bradley M. Thomas. Accuracy of Needle
Placement into the Intra-Articular Space of the
Knee. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2002;
84:1522-1527
4. Esenyel C, Demirhan M, Esenyel M, Sonmez
M, Kahraman S, Senel B, Ozde T. Comparison
of four different intra-articular injection sites in
the knee: a cadaver study. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2007;15:573–577
5. Park Y, Lee SC, Nam HS, Lee J, Nam SH.
Comparison of Sonographically Guided Intra-articular Injections at 3 Different Sites of
the Knee; J Ultrasound Med. 2011; 30 (12),
1669-76
6. Sibbitt Jr WL, Band PA, Chavez-Chiang NR,
DeLea SL, Norton HE, Bankhurst AD. A
Randomized Controlled Trial of the Cost-Effectiveness of Ultrasound-Guided Intraarticular
Injection of Inflammatory Arthritis. J Rheumatol. 2011;38(2):252-263
7. Charalambous CP, Tryfonidis M, Sadiq
S, Hirst P, Paul A. Septic arthritis following
intra-articular steroid injection of the knee-a
survey of current practice regarding antiseptic technique used during intra-articular
steroid injection of the knee. Clin Rheumatol.
2003;22(6):386-390
8. Baima J, Isaac Z. Clean versus sterile technique for common joint injections: a review from
the physiatry perspective. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1:88–91

Revista de Medicina Desportiva informa Janeiro 2012 · 31