Revista CatLife nr.2/2017 Revita CatLIFE nr 2-2017- | Page 23

Se va numi strictură esofagiană refractară acea
strictură care și după 15 dilatări va avea tendiță
de obstruare a lumenului esofagian. În aceste
situații se recomandă utilizarea stenturilor
intraluminale.
Inainte de dilatarea pneumatică se pot realiza
injecții endoscopice intramurale esofagiene
in regiunea proximală a stricturii esofagiene
cu Triamcinolone iar imediat dupa dilatare
badijonări cu Mitomicin C. Rolul acestora este
de antiinflamator, antiproliferativ, fibrinolitic mai
exact de a încetini fenomenele de cicatrizare
responsabile de apariția stricturii.
Totodată, se recomandă montarea unei sonde
de hrănire de tip PEG, al cărei rol este acela de
a bypassa zona afectată pentru de a-i oferi timp
esofagului să își reia motilitatea și să-si refacă
epiteliile.
PEG- ul se montează sub ghidaj endoscopic și
presupune introducerea unei sonde de hrănire
enterale direct în stomac, care se poate păstra,
dacă este nevoie, chiar si peste 1 an. (Fig.26,27).
Figure 26. PEG, aspect endoscopic
In medicina umana astfel de dispozitive se
pastreaza pana la 7 ani .
Procedura de dilatare pneumatica se repetă
o dată la 5-7 zile, ori de câte ori este nevoie.
Frecvența și numărul dilatărilor se vor decide
în funcție de viteza de refacere a stricturii și
de gradul acesteia de stenozare a lumenului
esofagian.
Post- intervențional se recomandă administrarea
de medicație antisecretorie, citoprotectoare
esofagiene și gastrice, corticoterapie, prokinetice
și antiemetice, îndeosebi la pacienții cu boală de
reflux gastroesofagian (Tabel 1.).
Această schemă terapeutică trebuie administrată
pe toată perioada efectuării dilatărilor și trebuie
continuată minim 14 zile după ultima dilatare.
Se recomandă hrănirea enteterală în tot acest
timp și administrarea de hrană semi-solidă post
- intervențional. Administrarea antibioticelor se
recomandă pe perioada primelor proceduri
de dilatare, fiind dependentă de gradul de
distrucție a mucoasei esofagului.
Figure 27. Montare Sondă de hrănire PEG
Table 1 Medicație post-dilatare pneumatică. Doze
Medicație
Metoclopramid
Cisapride
Omeprazol
Cimetidină
Sucralfat
Prednisolone
Mecanism de acțiune
Prokinetic, antiemetic
Prokinetic, antiemetic
Inhibitor de pompă protonică
Citoprotector, antisecretor
Citoprotector
Antiinflamator, antiproliferativ
Prognostic. Complicații
În procent de 77-88% dintre cazuri dilatarea cu
balonul pneumatic reprezintă o soluție pentru
stricturile esofagiene. Studiile nu oferă date
concrete despre procentul exact al pacientilor
care nu mai manifestă simptomatologie post-
Nr. 12 (2/2017)
Doza
0,5mg/kg bid
0,1mg/kg tid
1mg/kg/zi
1mg/kg tid
0,25-0,5g/gv tid
0,5mg/kg bid
dilatare, însă conform unui studiu efectuat de
Bisset et al (2009) 75% dintre pisicile ce au fost
supuse unor proceduri de dilatare au manifestat
mai puțin de o senzație de regurgitare pe
săptămână, în condițiile hrănirii cu hrană solidă.
Datorită anatomiei sale, cele mai frecvente
complicații care pot apărea sunt: hipomotilitate
23