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Efectividad de la Colangiografía Fluorescente en Colecistectomía Laparoscópica
laparoscópica/endoscópica y el respectivo entendi-
miento espectroscópico de imágenes, las herramien-
tas de retroalimentación visual transoperatorias
apuntan hacia el ejercimiento de procedimientos
quirúrgicos seguros. La CFTONI es uno de dichos
procedimientos que ha demostrado ser eficiente en
proveer visualización en tiempo real, identificación
precisa y seguridad de práctica transoperatoria 12-14 .
El desarrollo de la fluorescencia transoperatoria se
inició durante los años setenta con la introducción
a la angiografía oftálmica, utilizando VI 15 . El uso de
este tinte ha demostrado su factibilidad, seguridad
y eficacia en varios procedimientos que incluyen y
no se encuentran limitados a: identificación de gan-
glios centinela, angiografía de tejidos, identificación
retroperitoneal de uréteres, identificación de malig-
nidad gastrointestinal, etcétera 15, 16 .
Tomando en cuenta la extensa aplicabilidad del VI y
la CFTONI, se tomó la decisión de incurrir en la explo-
ración de esta técnica operatoria y al mismo tiempo
corroborar su capacidad como herramienta de en-
señanza. En concordancia a los hallazgos del estudio
realizado por Roy et al. sobre la CFTONI como herra-
mienta de enseñanza para la identificación del trián-
gulo de Calot, se simuló un modelo investigativo en
pro de replicar sus hallazgos 17 . Similar a los hallaz-
gos previamente publicados, nuestra investigación
demostró que las estructuras de la anatomía biliar
no tienen un efecto significativo en el porcentaje de
identificación correcta. Inversamente, el efecto del
tipo de luz transoperatorio demostró ser altamente
significativo en el porcentaje de identificación co-
rrecta. Al realizar una comparación multivariable en-
tre los resultados de ambos hospitales escuela eva-
luados, la correcta identificación de estructuras de la
vida biliar a través de imágenes con luz SIR demostró
ser 85 veces mayor que con su contraparte de LX.
Las Figuras 1-6 representan gráficamente los hallaz-
gos sobre porcentajes de identificación correcta de
estructuras entre hospitales evaluados, número de
caso, tipo de luz y estructura específica. Aunque este
estudio demostró resultados positivos con respecto
a la determinación del uso de CFTONI como una he-
rramienta de enseñanza durante la CL, el estudio
demuestra ciertas limitantes y potenciales de mejo-
ra. Primero, aunque el análisis de poder estadístico
determinó que la muestra poblacional era suficiente
para demostrar valores estadísticamente significa-
tivos, el número de casos podría aumentarse para
demostrar mayor relevancia numérica en cuanto al
verdadero potencial de la luz SIR como herramienta
visual para la identificación de estructuras de la vía
biliar. Segundo, si bien es cierto el residente de ciru-
gía general se considera como el médico con mayor
relevancia para demostrar la validez académica de
este estudio, sin embargo, se deberá de considerar a
médicos de todo nivel académico y demás especiali-
zaciones para valorar los hallazgos como herramien-
ta educativa.
La CFTONI ha demostrado ser una valiosa herra-
mienta visual transoperatoria. En un análisis de cos-
to-efectividad comparando el uso rutinario de CFTO-
NI y la CT convencional en pacientes sometidos a CL,
se demostró que la CFTONI es efectiva en el delinea-
miento de estructuras anatómicas relevantes a la CL.
Así mismo, se determinó que la CFTONI requiere de
menos tiempo, costo, e interrupción transoperato-
ria.. Los cirujanos percibieron a la CFTONI como una
modalidad que requiere menos maniobrabilidad, es
fácil de realizar, y más útil que la CT convencional
[18]. De manera similar, Dip y colegas evaluaron el
uso rutinario de la CFTONI como una modalidad de
imagen innovadora durante la CL. El estudio conclu-
yó que la CFTONI se una modalidad de imagen facti-
ble, de bajo costo, expeditiva, útil, y efectiva para la
realización de CL. El estudio también determinó su
seguridad de aplicación e interpretación transopera-
toria, y recalco en la importancia de no requerir una
curva de aprendizaje ni de exposición radioactiva 19 .
Recientemente, en una colaboración en pro de de-
terminar a la CFTONI como técnica estandarizada y
rutinaria, se realizó un ensayo simple ciego randomi-
zado. El ensayo, realizado nueve instituciones inter-
nacionales, concluyó que la CFTONI es estadística-
mente superior al método de LX convencional en la
visualización de estructuras biliares extra-hepáticas
durante la CL 20 . Es más que evidente que la CFTONI
es una técnica sumamente efectiva y útil para la CL,
se exhorta a ser explorada por los cirujanos e institu-
ciones de países en vías de desarrollo como medida
de mejora académica, mejora en la práctica clínica, y
beneficio del paciente sometido a CL.
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