Revista Asociación de Cirujanos Guatemala Revista 2019 | Page 71

Tumores del Mediastino Posterior
corte puede encontrarse calcificaciones, formacio-
nes quísticas o hemorragias o tener una presenta-
ción no clásica como el caso denominado “Reloj de
Arena” por su prolongación hacia el canal medular.
En el momento de la resección se debe tener sumo
cuidado ya que la duramadre está en íntima relación
con el tumor y puede haber desgarros de la misma
con la salida de líquido cefalorraquídeo tal como
nos sucedió. Su reparación fue lograda con éxito
con la colocación de un flap de músculo intercostal
y parche de pleura. Se ha reportado que el 10% de
schwannomas y neurofibromas crecen a través del
foramen intervertebral adyacente y se extienden ha-
cia el canal espinal con una forma de “pesa” o “reloj
de arena” 2,3,4 .
La variedad de tumores del mediastino posterior es
tan amplia que incluye sarcomas, lipomas, liposarco-
mas, pólipos fibrovascular del esófago cuyo tamaño
varía de 2 a 20 cms de longitud, siendo 16 cms el
reportado por nuestro equipo 5 , bocio intramedias-
tínico, tiroides ectópica entre otras. La presentación
ectópica del tejido tiroideo en el mediastino poste-
rior es rara, siendo menor del 1% 6 sobre todo cuan-
do su localización es retrotraqueal como el caso que
incluye la serie presentada y aun cuando se presenta
como una masa bien delimitada, el pedículo vascular
es de mayor calibre que los de tumores neurogénico.
Debe ser diferenciado del bocio intramediastínico 7
estimando que el 10% de las masas mediastinales
son de origen tiroideo 8 . De manera práctica y senci-
lla, se define como el crecimiento de una porción de
la glándula tiroides cuyo borde inferior se encuentre
por detrás del manubrio esternal o la presencia de
tejido tiroideo no conectado con la glándula tiroides
en el mediastino y su prevalencia en series de pa-
cientes operados por patología tiroidea vaya del 0.2
al 45% 7,9 .
Debido a la duda sobre el diagnóstico, el tamaño
creciente del tumor, y la posibilidad de malignidad,
la exploración quirúrgica temprana y resección es
una política frecuentemente aceptada. La mayoría
de los pacientes tendrán muy pocas complicaciones
si se logra este objetivo: los pacientes son asintomá-
ticos, usualmente un adulto joven con una opacidad
mediastínica posterior, deberá extirparse completa-
mente el tumor y su naturaleza confirmada por un
patólogo. La observación expectante de las masas
mediastinales rara vez se justifica porque las lesio-
nes tanto benignas como malignas pueden ser asin-
tomáticas. Esencialmente, todos los tumores neuro-
génicos mediastínicos aislados son susceptibles de
tratamiento quirúrgico primario, con los mejores
resultados terapéuticos después de la extirpación
quirúrgica completa 1,10,11 .
Conclusiones
Los tumores neurogénicos son la causa más frecuen-
te de una masa mediastínica posterior. Aproximada-
mente el 90% ocurren en el mediastino posterior, y
representan el 75% de las neoplasias primarias del
mediastino. 70 a 80% son benignos y aproximada-
mente la mitad de los pacientes son asintomáticos.
El tratamiento de elección es la resección quirúrgica.
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