Revista Asociación de Cirujanos Guatemala Revista 2019 | Page 51

Síndromes de Hipersecreción Hormonal
to un manejo conservador con seguimiento clínico
y ultrasonográfico, reservando la cirugía sólo para
aquellos que aumenten de tamaño o den metástasis
ganglionares al cuello. En el mundo occidental, a un
paciente con el diagnóstico de cáncer, es difícil plan-
tearle la posibilidad de sólo observarlo; y, por otro
lado, el paciente, conociendo el diagnóstico, difícil-
mente aceptará una opción diferente a la resección
del tumor. Así que, la recomendación de no biopsiar
nódulos de alto riesgo que miden menos de 1 cm, es
poder ofrecer a estos pacientes un manejo conser-
vador, sin exponerlos a cirugías radicales, utilización
de yodo radioactivo, la necesidad de tomar hormo-
na de reemplazo por el resto de su vida y la posibi-
lidad de lesión recurrencial y/o hipoparatiroidismo.
Habrá que recordar entonces, que el 90% de los nó-
dulos tiroideos son benignos, que el mejor estudio
para su evaluación inicial es el ultrasonido, que sus
características ultrasonográficas y el tamaño deter-
minarán la necesidad de hacer una BAAF; y, que los
nódulos menores de 1 cm, pueden manejarse con-
servadoramente con seguimiento clínico y ultraso-
nográfico.
Hiperparatiroidismo primario.
Un diagnóstico bioquímico, no por imágenes.
El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es la afec-
ción endocrina que sigue en orden de frecuencia a
los problemas tiroideos. Aunque es más frecuente
en mujeres postmenopáusicas, no es exclusiva de
este grupo poblacional. Su presentación clínica ha
cambiado en el transcurso del tiempo, pasando de
ser una enfermedad sintomática, con afección renal
y ósea preferencialmente, a una enfermedad asin-
tomática, descubierta por el hallazgo incidental de
hipercalcemia en una muestra de sangre.
calcemia verdadera con un valor de PTH elevado o
normal pero inapropiado para el nivel de calcio sé-
rico en la misma toma de sangre. La hipercalcemia
verdadera se define como un calcio elevado en 2 de
3 muestras de sangre. Además, habrá que recordar
que existen formas raras de la enfermedad como el
HPTP normocalcémico y normohormonal. La medi-
ción de vitamina D siempre será necesaria, toman-
do en cuenta que un buen número de pacientes
con HPTP tendrán insuficiencia o deficiencia. Igual-
mente, será mandatorio medir la excreción urinaria
de calcio en orina de 24 horas, para descartar una
Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar (HCHF), pues
el HPTP cursa con normo o hipercalciuria. Así que,
los estudios por imágenes nunca deben preceder los
estudios bioquímicos; y, su positividad o negatividad
ni confirmará, ni descartará el diagnóstico de HPTP.
Además, hay que tomar en cuenta que, en los es-
tudios por imágenes puede haber falsos positivos y
falsos negativos; sin olvidar que, en los casos de hi-
perplasias glandulares la negatividad es la regla.
La única justificación y utilidad de los estudios por
imágenes es permitir planificar la estrategia quirúr-
gica 10 . La negatividad de los estudios obligará a una
exploración bilateral convencional; y, la positividad
hará posible una exploración unilateral mínima-
mente invasiva, acortando el tiempo operatorio, la
estancia hospitalaria y disminuyendo la morbilidad
quirúrgica.
Hiperaldosteronismo primario.
Más frecuente de lo que se piensa.
Lamentablemente, en muchos casos el diagnóstico
pasa inadvertido al no darse importancia a la ele-
vación del calcio sérico. Y, cuando el diagnóstico se
considera posible, tanto los internistas como los en-
docrinólogos; por regla general, piden un estudio de
medicina nuclear para confirmarlo o descartarlo. Se estima que en 5 a 12% de los pacientes hiperten-
sos la causa de la hipertensión es un hiperaldoste-
ronismo primario (HAP). Su prevalencia es tan alta,
que ha sido reconocido como un problema de salud
pública 11,12 . La clásica descripción de hipertensión ar-
terial (HTA) asociada a hipokalemia, sólo se presenta
en el 25% de los casos y usualmente en los más seve-
ros 13 . Los subtipos más frecuentes son los adenomas
productores de aldosterona y la hiperplasia cortical
bilateral. Los otros subtipos son muy raros y repre-
sentan menos del 2% de las causas de HAP.
El diagnóstico de hiperparatiroidismo primario es
bioquímico; y, se basa en la confirmación de hiper- En centros donde es posible hacer mediciones hor-
monales de las venas adrenales de drenaje, para
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