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Síndromes de Hipersecreción Hormonal
Lo importante entonces será, antes de hacer una
RMN, descartar alguna de las múltiples causas de
hiperprolactinemia, como uso de medicamentos
frecuentemente recetados o de consumo habitual
sin receta, entre ellos: procinéticos, neurolépticos,
antidepresivos tricíclicos, antihipertensivos, antago-
nistas H2, opiáceos, agonistas opiáceos, estrógenos,
antiandrogénicos y cocaína 3 . Condiciones médicas
asociadas que interfieren con el transporte, meta-
bolismo o excreción de la prolactina como: embara-
zo, insuficiencia hepática o fallo renal. Alteraciones
metabólicas como: hipotiroidismo y síndrome de
ovarios poliquísticos. O, estimulación de los nervios
aferentes de la mama, provocada por: trauma de la
pared torácica, herpes zoster, cirugía torácica o inci-
siones abdominales subcostales.
Sólo después de descartar todas estas posibles cau-
sas de hiperprolactinemia, se podrá justificar una
RMN de hipófisis en búsqueda de un adenoma hi-
pofisiario.
Finalmente, habrá que cuestionarse que pacientes
se beneficiarán con el tratamiento y en quienes,
sólo será necesario un manejo conservador con se-
guimiento clínico y por imágenes. Los objetivos pri-
marios del tratamiento serán: a) disminuir el tama-
ño tumoral y b) normalizar los niveles de prolactina,
restableciendo la función gonadal y sexual. Todos
los macroprolactinomas deberán ser tratados. Sin
embargo, como el 90% de los microprolactinomas
no demuestran crecimiento, como ha sido obser-
vado en series de pacientes con más de 5 años de
seguimiento 5 , su tratamiento sólo se recomienda en
casos de mujeres premenopáusicas con galactorrea
sintomática e hipogonadismo con infertilidad, con
el propósito de restablecer los ciclos menstruales y
prevenir la pérdida temprana de densidad mineral
ósea 6 . Las mujeres postmenopáusicas con galacto-
rrea tolerable no deben ser tratadas 6 .
Hipertiroidismo y sus diferentes
formas de presentación
El diagnóstico de hipertiroidismo pareciera muy fácil
cuando nos consulta una mujer de edad media entre
30 y 50 años, con historia de pérdida no intencio-
nal de peso, pese a comer más de lo habitual, que
se siente cansada a mitad del día, que se ha vuelto
emocionalmente sensible y no ha visto sus períodos
menstruales en los últimos 3 meses. Asociado a lo
cual ha notado un agrandamiento en la base del
cuello y la protrusión de ambos ojos. Si a eso le su-
mamos que al examen está taquicárdica, tiene una
presión de pulso amplia, un bocio difuso, mirada
fija por retracción del párpado superior, onicolisis y
mixedema pretibial, el diagnóstico de hipertiroidis-
mo secundario a enfermedad de Graves pareciera
obvio.
Sin embargo, con más frecuencia de lo esperable,
muchas de estas pacientes son sometidas a una
serie de estudios diagnósticos como: medición de
marcadores tumorales, pruebas repetidas de VIH
y estudios por imágenes como tomografías axiales
computarizadas (TAC) o resonancias magnéticas
nucleares (RMN), buscando una neoplasia maligna
oculta. Y si llega a considerarse el diagnóstico de hi-
pertiroidismo, les pedirán T3 total, T4 libre, T4 total,
T4 libre, TSH y Tiroglobulina, cuando sería suficiente
un T3 libre y TSH; a sabiendas de que en los estados
de sobre producción hormonal se invierte la síntesis
y liberación de hormonas tiroideas, favoreciendo la
producción de T3 sobre la de T4. Podrá haber hiper-
tiroidismos puros a T3, pero nunca a T4, a diferencia
de lo que sucede en los hipertiroidismos transitorios
por destrucción de las células foliculares y liberación
de la hormona preformada, en los que la proporción
de T4 superará a la de T3.
Si bien la enfermedad de Graves es la principal
causa de hipertiroidismo en zonas con buen apor-
te de yodo en la dieta, el bocio multinodular tóxico
(BMNT) le sigue en orden de frecuencia y se presen-
tará en un contexto clínico completamente diferen-
te. Por regla general, serán pacientes mayores de 60
años, los síntomas serán mucho menos evidentes,
no tendrán afección ocular ni dermatológica y un
buen porcentaje debutará con fibrilación auricular.
El bocio podrá ser evidente o apenas visible o palpa-
ble. Además, habrá que recordar que por efecto del
fenómeno de Jod Basedow, el hipertiroidismo per-
sistirá activo mientras la glándula disponga de sufi-
ciente cantidad de yodo para la síntesis hormonal.
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