Revista Asociación de Cirujanos Guatemala Revista 2019 | Page 47

Observaciones Sobre el Manejo de Algunos Síndromes de Hipersecreción Hormonal Dr. Marco Antonio Peñalonzo Bendfeldt. Presidente ACG 2004-2005 Profesor de Endocrinología Quirúrgica. Facultad de Medicina Universidad Francisco Marroquín. 2a. Calle 25-19 Zona 15 V.H.I, Edificio Multimedica Of. 12-15. e-mail: [email protected] Introducción tomas y signos, que sí son detectados y apreciados hacen posible su diagnóstico. Practicar medicina no es fácil, primero porque no es una ciencia exacta; y, además, porque las verdades absolutas no existen. Una enfermedad puede simu- lar otras, o manifestarse de manera muy diferente a su descripción clásica. Por otro lado, los mismos síntomas pueden ser valorados y expresados de dis- tinta manera, de acuerdo con la percepción de cada paciente. Y, la interpretación de lo referido por el enfermo dependerá de otro sin fin de factores. En- tre ellos, el tiempo disponible para hacer un buen interrogatorio y examen físico, la observación, la in- tuición y perspicacia del médico, sus conocimientos sobre el padecimiento; y, la prevalencia de la enfer- medad. Las afecciones endocrinológicas quirúrgicas, son par- te del capítulo olvidado y nunca leído de los libros de texto de cirugía. En general son raras y resultan poco atractivas para los residentes en entrenamiento, en contraposición con las hernias, la patología ab- dominal, torácica, cardiovascular o traumática, que constituyen un motivo de consulta habitual y cuya corrección quirúrgica representa la mayoría de las operaciones practicadas universalmente. La endocrinología es vista por los cirujanos como una ciencia oculta, difícil de entender y con una conno- tación médica más que quirúrgica. Lo paradójico, es que se fundamenta en principios bien establecidos, a los que responden las secreciones hormonales, re- guladas por ejes cuyo funcionamiento ha sido estu- diado profusamente; y, cuya activación o inhibición responde a estímulos puntuales. Por otro lado, las hormonas secretadas ejercen acciones específicas sobre órganos blanco, por lo que su falta o exceso se traduce en su mal funcionamiento; provocando sín- Los estudios de laboratorio y la interpretación de las determinaciones hormonales requieren un sólido conocimiento de la fisiología y los patrones de secre- ción de las glándulas que las producen. Además, po- drán incidir en los resultados: la edad, el sexo, medi- camentos, la forma y hora de la toma de la muestra, las condiciones médicas asociadas; y, muchas otras variables, que deberán ser tomadas en cuenta. Tam- bién, en algunos casos, serán necesarias pruebas de estimulación o supresión hormonal para confirmar o descartar el diagnóstico. Los estudios por imágenes serán muy útiles para localizar el tumor responsable de la hipersecreción hormonal, pero nunca deberán preceder a los estu- dios bioquímicos. De lo contrario, se correrá el ries- go de atribuir la hipersecreción a un tumor no fun- cional descubierto en las imágenes; o, a descartar el diagnóstico, en pacientes con un síndrome de hiper- secreción, por no verse un tumor. La positividad o negatividad de las imágenes no confirma, ni excluye el diagnóstico. Su valor radica en que, conociendo su localización, puede planificarse la estrategia opera- toria para su resección. Desde el punto de vista quirúrgico entonces, no sólo se trata de la resección de tumores, sino de la corrección de trastornos metabólicos. Por lo tanto, quienes operan estos pacientes deben ocuparse no sólo de la parte quirúrgica, sino también del reem- plazo hormonal, en casos de resección de la glán- dula que las produce, o de frenar su producción, en casos de enfermedad persistente. Rev Guatem Cir Vol 25 (2019) 43