Skarlatina ili šarlah
Prim . Darko Richter , dr . med .
Skarlatina ili šarlah je febrilna osipna bolest koju uzrokuje beta-hemolitički streptokok grupe A ( Streptococcus pyogenes grupe A ) koji luči eritrogeni i pirogeni egzotoksin . Do 10 % streptokoka grupe A izlučuje egzotoksin . Postoje tri egzotoksina , a nazivaju se streptokoknim pirogenim / eritrogenim egzotoksinima A , B i C . Oni su glavni činitelji tipičnog osipa koji je glavna značajka skarlatine . Sijelo infekcije u > 95 % slučajeva skarlatine je u krajnicima i / ili ždrijelu , ali skaraltinu mogu prouzročiti i toksigeni streptokoki koji inficiraju druga mjesta , npr . kožu , nos i srednje uho .
Egzotoksini oštećuju kapilare i izazivaju brojna sitna proširenja s upalom , a ponekad i ekstravazaciju crvenih krvnih stanica . To je patofiziološka podloga karakterističnog osipa koji se pojavi oko 12 do 48 sati nakon porasta temperature , najprije na mjestima najbliže sijelu infekcije , pa je to , u golemoj većini slučajeva blizu krajnika , tj . u području postranično visoko na vratu i ispod uške . Ubrzo se širi na prsa , u aksilarne nabore , te na bedra . Osip je često pipljiv , poput brusnog papira , i suh , te se može anemizirati ( izblijediti pod pritiskom ). Kapilaropatija i ekstravazacija crvenih krvnih stanica u podlozi su točkastih krvarenja koja se mogu vidjeti na mekom nepcu i nepčanim lukovima , te u naborima lakata i prepona ( Pastijine crte ). Obrazi budu rumeni , osip odgovara konfluentnom eritemu , a nazolabijalne brazde , filtrum i brada ostanu razmjerno blijedi ( Filatovljev trokut ). Osip prolazi za 4 do 5 dana , a nakon daljnjih tjedan dana može doći do površinskog finog lameloznog ljuštenja kože ( u krpicama ), koje može zahvatiti mjesta gdje je bio osip , ali najupadljivije se javlja na dlanovima i oko prstiju .
Inkubacija streptokokne bolesti , najčešće tonzilofaringitisa , traje od 1 do 4 dana . Klica se prenosi kapljičnim putem , a kako je streptokok neočekivano izdržljiv , nerijetko i predmetima osobne ili šire upotrebe u blizini pacijenta ili nepoznatog kliconoše – izvora infekcije . Prijenos preko mrtvih predmeta ukazuje na preventivnu važnost općih higijenskih mjera . Bilo je i slučajeva širenja hranom u vrtićima . Epidemijski se javlja u predškolske i školske djece dok borave zajedno u vrtićima i razredima . Dojenčad je do dobi od oko 9 mjeseca , protiv eritrogenih toksina zaštićena transplacentno dobivenim protutijelima . Do kraja prvog desetljeća najmanje 80 % djece prokuženo je i posjeduje protutijela na sva tri eritrogena egzotoksina .
Bolest počinje temperaturom , koja može dosegnuti 40 ° C , no , za razliku od predantibiotske ere , febrilna i upalna simptomatika je u pravilu razmjerno blaga . Nije rijetkost vidjeti dijete sa skarlatinom koje nije imalo više od subfebrilne temperature . Tonzilofaringitis se može predstaviti hiperemijom ždrijela i krajnika , obično s edemom sluznice što se prepoznaje po sukulentnom ( edematoznom ) izgledu prednjih nepčanih lukova i oblijim folikulima u krajnicima , pa do lakunarne angine s bijelim ili gnojnim čepovima , i neugodnim zadahom iz ustiju . Jezik je u početku bijelo obložen , a tek kasnije pojave se hipertrofične papile koje daju izgled malinaste površine . U nemalom broju slučajeva roditelji osip niti ne opaze , no njega treba detaljno potražiti čim se čuje da dijete ima temperaturu , da ga boli grlo , ili slabije jede , ili ima uočljivi Filatovljev trokut . Osip će se vidjeti na trupu , i sprijeda i straga , a može biti dosta polimorfan , od sitnog , rašpavog i jedva roskastog , do sitno-papuloznog s jasnom ružičastom ili eritematoznom bojom , koji je često kombiniran sa širim eritematoznim makulama . Petehijske promjene mogu se naći na mekom nepcu , lukovima i resici , te u Pastijinim brazdama u laktovima i preponama . Limfni čvorovi angularno u pravilu su povećani i osjetljivi na pipanje . Kasni , patognomonični znak jest deskvamacija kože na mjestima osipa , te na dlanovima i oko prstiju , koja se javi oko tjedan dana po povlačenju osipa .
Skarlatina može biti praćena neposrednim infekcijskim i toksičnim komplikacijama , ili kasnim imunosno posredovanim komplikacijama .
Zbog često ponavljanih , uvriježenih " mantri ", da streptokok ne prodire u tkiva , u nas se streptokokna angina smatra uglavnom lokalnom akutnom bakterijskom bolesti čija je jedina stvarna komplikacija reumatska vrućica ili glomerulonefritis , a skarlatina je , prema tom shvaćanju , samo klinički jasni znak streptokokne etiologije . Međutim , treba zapaziti da Međunarodna klasifikacija bolesti , bez obzira
8 | 2016 / 1 | Revija za zdravlje | Cybermed