kojeg je često potrebno zračenje
zahvaćene kosti.
Liječenje koštanih
metastaza
Hiperkalcemija (povećana količina
kalcija u krvi) može biti po život
opasno stanje ako se na vrijeme ne
prepozna. Najčešći simptomi su
mučnina, umor povraćanje, letargija
i slabost u mišićima. Ovi simptomi
vrlo često prate malignu bolest i
njezino liječenje pa je kod pojave
ovih simptoma potrebno provjeriti
razinu kalcija u krvi. Teška
hiperkalcemija rezultira
nepravilnim radom srca i razvojem
moždane kome te spada u stanja
koja zahtjevaju hitno liječenje.
Ako su se koštane metastaze
proširile u jednu kost ili regiju,
metastaze će se tretirati lokalno,
primjenom zračenja ili kirurškim
liječenjem. Ako su se proširile na
veliki broj kostiju, primijenit će se
sistemsko liječenje primarnog
tumora kemo-, hormono- i
imunoterapijom ili će se primijeniti
lijekovi koji smanjuju komplikacije
koštanih metastaza.
Bisfosfonati su skupina lijekova koja
inhibira aktivnost stanica koje
razgrađuju kost (osteoklasti) i tako
smanjuju gubitak koštane mase. Ovi
lijekovi daju se u obliku tableta
(ibandronat, klodronat, alendronat)
ili putem intravenske infuzije
(pamidronat, zoledronatna
kiselina). Dobro se podnose.
Bisfosfonati smanjuju rizik od
koštanih komplikacija, značajno
smanjuju koštanu bol, doprinose
kvaliteti života te omogućuju kućno
liječenje jer su u obliku tablete te se
primjenjuju kroz usta.
Zbog smanjenog stvaranja krvnih
stanica uslijed širenja tumorskih
stanica u koštanu srž može nastati
anemija (slabokrvnost), pad broja
bijelih krvnih stanica (leukocita) što
povećava sklonost infekcijama te
pad broja krvnih pločica
(trombocita) uz povećanu sklonost
krvarenju.
Zbog razaranja kosti, metastaze
mogu uzrokovati kompresiju
izlazišta živaca što može rezultirati
bolovima najčešće u nogama i
zdjelici te paralizom živaca uz
nepokretnost. Ovakvo stanje
zahtjeva hitnu kiruršku
intervenciju.
Najjednostavnije dijagnostičke
metode otkrivanja koštanih
metastaza su rendgen i scintigrafija
kosti. Kompjuteriziranom
tomografijom (CT) metastaze se
mogu otkriti u ranijoj fazi bolesti u
odnosu na rendgen. Još preciznije
dijagnostičke metode su PET-CT i
magnetska rezonancija (MR). U
krvi bolesnika s metastazama u
kostima, osim kalcija, često je
povišena i alkalna fosfataza kao
pokazatelj aktivnosti promjena
u kostima.
Bisfosfonati koji se primjenjuju per
os (kroz usta) mogu uzrokovati
gastrointestinalne smetnje zbog
nadražaja sluznice jednjaka i želuca,
ali imaju bolju bubrežnu
podnošljivost u odnosu na
intravenske lijekove kod kojih je
potrebno kontrolirati funkciju
bubrega i vrijednost kalcija u
serumu. Kod intravenskih lijekova
postoji opasnost od razvoja
osteonekroze čeljusti koja se javlja u
oko 1% bolesnika pa je prethodno
potreban pregled liječnika dentalne
medicine i sanacija usne šupljine.
Nakon primjene ovih lijekova može
se javiti povišena tjelesna
38 | 2015/1 | Revija za zdravlje | Cybermed
temperatura, bolovi u mišićima i
zglobovima u 1-10% bolesnika
unutar 24 sata od prve primjene
lijeka. Ove tegobe se povlače unutar
48 sati. Kod druge aplikacije su
manjeg intenziteta, a kod treće ih
nema. Oko 10% bolesnika kod kojih
se primjenjuju intravenski lijekovi
razvija se neki oblik disfunkcije
bubrega te je potrebno voditi
računa uzima li bolesnik i druge
lijekove koji pogoršavaju funkciju
bubrega kao što su nesteroidni
antireumatici, aminoglikozidi,
preparati platine ili kontrastna
sredstva. U slučaju pogoršanja
bubrežne funkcije liječnik će
prekinuti liječenje ovim lijekovima.
Funkciju osteoklasta inhibira i
biološki lijek denosumab (humano
monoklonalno protutijelo), ali
djeluje drugačijim mehanizmom od
bisfosfonata. Primjenjuje se kao
potkožna injekcija.
U prevenciji razgradnje koštanog
tkiva ordiniraju se preparati kalcija
do 1.200 mg dnevno i vitamin D3
800-1.000 I.J. dnevno. Potrebna je
promjena životnog stila, bez
konzumiranja alkohola i cigareta te
uz redovitu fizičku aktivnost.
Važnu ulogu u liječenju koštanih
metastaza ima fizikalna terapija i
liječenje karcinomske boli.
Način liječenja koštanih metastaza
je zajednički izbor Vas i Vašeg
lije