Examen clínico : A la inspección general la paciente presentó tiempo de llene capilar igual a tres segundos , estimándose 6 % deshidratación clínica . Pérdida de fuerza en la oclusión mandibular ( Figura 1-A ), disfagia , sialorrea , halitosis , dolor a la exploración de cavidad oral , destacando incapacidad de aprehensión y masticación de alimentos . No evidenciaba alteración de pares craneales . Existía atrofia muscular generalizada destacando atrofia de músculos masticadores ( maseteros y temporal ). Condición corporal 2 / 5 ( 4,3 kilos ) y temperatura rectal de 39,7 ° C hubo material fecal con trazas de sangre en el termómetro .
Examen dermatológico : Plano nasal dorsal y periocular con alopecia y costras amarillentas acompañada de erosión mucocutánea en borde palpebral y margen mucocutáneo labial ( Figura 1 A ). Úlcera , costras y alopecia en el borde auricular con patrón bilateral simétrico . Pabellón auricular ulcerado , mal oliente y colecta amarillo-purulenta . Collaretes epidérmicos zona abdomen ventral e inguinal . Presentó una úlcera zona costal izquierda 1.5 cm de diámetro de muy lenta reparación . Zona genital y anal con lesiones mucocutáneas exudativas , alopecia , erosión y evidente dolor . Alopecia úlcera y costras en la punta de la cola . Lesiones localizadas en prominencias óseas de alopecia y costras . Descamación interdigital , erosión inflamación acompañadas de pérdida densidad uñas con secreción purulenta que promueve el acúmulo de secreción y pelos en las cuatro extremidades ( Figura 1 B ). Paciente manifestaba rechazo al desplazamiento producto de las lesiones podales en lechos ungueales con paroniquia y avulsión espontánea asociada a onicodistrofia culminando en onicomadesis .
Prediagnósticos : En base a la caída de la mandíbula y atrofia muscular generalizada se consideraron como prediagnósticos : Neuritis idiopática del trigémino , luxación de la articulación temporo-mandibular , miastenia gravis , tétano , miopatía de los músculos masticatorios ( MMM ). En relación a los signos dermatológicos iniciados desde el año de edad se asociaron como prediagnósticos : Pénfigo foliáceo , lupus eritematoso sistémico , dermatomiositis , polimiositis . Para asociar los signos gastrointestinales a la hiporexia , regurgitaciones , diarrea y pérdida progresiva de peso se establecieron como prediagnósticos : divertículo o estenosis intestinal , megaesófago , Como agentes infecciosos se incluyeron : Lepstospirosis , Ehrlichiosis , Toxoplasmosis canina . En relación a la signología sistémica se debía excluir miopatías no inflamatorias de tipo hormonal como son : Addison e hipotiroidismo .
Exámenes solicitados
Los resultados para medición de creatinfosfoquinasa ( C . P . K .), sodio , potasio , tiroxina ( T4 ) total canina , hormona estimulante de la tiroides ( TSH ) y cortisol se encontraron dentro de los rangos de referencia . El ecocardiograma , electrocardiograma y ecografía abdominal resultaron normales . Destacando resultados para el hemograma de leucocitosis ( 19.350 / uL ; rango normal : 8.000-17.000 / uL ) por neutrofilia 14.706 / uL ( rango normal : 3.300-10.000 / uL ) con desviación a la izquierda marcada . En el perfil bioquímico existe hipoglucemia 66 mg / dl ( rango : 80- 120mg / dl ). En el estudio radiográfico baritado para evaluar tránsito intestinal hubo hallazgo de megaesófago difuso con patrón pulmonar normal ( Figura 2 ).
Ante la dificultad de llegar a un diagnóstico definitivo , la amplia gama de signos clínicos y la evolución de las lesiones dermatológicas y musculares , se realizó determinación de Anticuerpos Antinucleares con resultado negativo para Lupus Eritematoso Sistémico ( Laboratorio Vet Lab ). Cultivo de hongos para las uñas y tejido peri-ungueal fue negativo para los dermatofitos patógenos ( Laboratorio Diagnovet ). Electromiografía ( EMG ) no pudo realizarse por no estar disponible en veterinaria . En el estudio histopatológico para piel se encontró epidermis irregular con zonas engrosadas , hiperqueratosis ortoqueratótica , algunas células de aspecto acantolítico , disociadas de citoplasma muy denso y núcleos picnóticos . Fenómenos de migración leucocitaria transepitelial . Espongiosis de células basales y edema moderado a nivel de dermis superficial . Formación de pequeñas vesículas intra-epidérmicas con exfoliación de algunas células acantolíticas rodeadas de PMN neutrófilos y algunos eosinófilos . La biopsia de piel sugiere un cuadro de Pénfigo del tipo foliáceo . La histopatología de músculo glúteo y femoral indica fibrillas citoplasmáticas separadas , onduladas en diferentes sectores . Proliferación del tejido conectivo endomisial y adiposo , donde se observa infiltración de linfocitos en densidad moderada . La biopsia de músculo concluye miositis crónica con infiltración linfocitaria perimisial con cambios degenerativos en fibras musculares asociadas , que sugiere cuadro inmunomediado .
Con los antecedentes de aparición de signos clínicos inespecíficos a edad temprana , sumados a la atrofia muscular , mialgia con pérdida de aprehensión mandibular y alteraciones dermatológicas con patrón autoinmune ( a la edad de un año y cuatro meses ), se logró llegar al diagnóstico de este caso clínico poco usual de Dermatomiositis-similar de origen autoinmune asociado con megaesófago .
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