Programa Orquestra Simfònica de Barcelona i Nacional de Catalunya 2014-2015 | Page 54

MODALITATS DE PAGAMENT
Domiciliació bancària
Nom del titular
IBAN

Data
2014

ES

Targeta de crèdit (Visa o Master Card) Un sol pagament
Nom del titular
Número de targeta

Data caducitat mes/any

Signatura (obligatòria)

Data

2014

Autoritzo al Consorci de l’Auditori i l’Orquestra a incloure les meves dades en el fitxer de la seva responsabilitat creat per a l’enviament d’informació de les activitats i serveis de L’Auditori.
Em considero informat del fet que podré accedir a les meves dades, modificar-les, oposar-me al seu tractament o cancel·lar-les amb el formulari del web www.auditori.cat , o adreçant-me a
L’Auditori per qualsevol altre mitjà.

DADES PERSONALS DEL SEGON TITULAR
Cognoms

Nom

Carrer

Núm.

Població
Mòbil/Tel.

Pis –Porta

–

CP

DNI
Data naixement

E-mail

/

/

DADES PERSONALS DEL TERCER TITULAR
Cognoms

Nom

Carrer

Núm.

Població
Mòbil/Tel.

Pis –Porta

–

CP

DNI
Data naixement

E-mail

/

/

DADES PERSONALS DEL QUART TITULAR
Cognoms

Nom

Carrer

Núm.

Població
Mòbil/Tel.

54

Pis –Porta

–

CP

DNI
E-mail

Data naixement

/

/