72
PORADY DLA IMIGRANTÓW
W USA
Dzwoniąc do tych FIRM, powołaj się na POLONIJNĄ KSIĄŻKĘ
Stanisław Gil
Medicare
w pigułce
Medicare, ubezpieczenie dla seniorów skła-
da się z czterech części oznaczonych litera-
mi A, B, C i D. Każda z tych części oznacza
inny poziom pokrycia kosztów leczenia.
Część A (Part A)
pokrywa podstawowe koszty leczenie szpitalnego. Większość
osób, (lub ich małżonkowie), które przepracowały w USA min.
10 lat nie ponosi miesięcznych kosztów tej części Medicare.
Niestety wbrew mniemaniu niektórych posiadaczy Medicare
część A nie pokrywa całości kosztów pobytu w szpitalu. Po
zapłaceniu tzw. rocznej przedpłaty (Deductable) w wysokości
$1,340, pacjent może ponosić 20% kosztów leczenia z tytu-
łu Części B.
Część B (Part B)
pokrywa koszty usług lekarskich. Koszt miesięczny części B dla
większości to $134. Generalnie część B pokrywa 80% kosztów
i pacjent jest odpowiedzialny za 20% kosztów leczenia po za-
płaceniu rocznej przedpłaty (Deductable) w kwocie $183.
Części A i B nie pokrywają kosztów leków, za wyjątkiem leków
podanych w szpitalu lub gabinecie lekarza lub specjalisty. Te
części nie pokrywają również ubezpieczenia dentystycznego,
okulistycznego i aparatów słuchowych. Aby mieć te rodzaje
ubezpieczeń, na rynku są dostępne plany dentystyczne i okuli-
styczne zwykle po niezbyt wygórowanej cenie.
Co ciekawe udział pacjenta w kosztach leczenia posiadającego
wyłącznie części A i B nie jest ograniczony żadną maksymalną
kwotą (Out of pocket maximum) i rachunek może sięgać dzie-
siątków tysięcy dolarów. Aby tego uniknąć rząd udostępnia
i zachęca do zapisu lub zakupu dodatkowych programów uzu-
pełniających 20% i programów na lekarstwa.
Część D (Part D)
pokrywa w części koszty lekarstw. Żaden z planów D nie po-
krywa całości kosztów większości lekarstw. Osoby o niskich
dochodach mogą się ubiegać o programy Extra Help lub sta-
nowe programy pomocy do leków. Plan D można wykupić ja-
ko samodzielny lub jako część części C (Part C), którą omówię
w kolejnym paragrafie.
Posiadanie ubezpieczenia na leki Część D
jest obowiązkowe, nawet jeśli nie stosujecie
żadnych leków
Część C (Part C)
znany jest również pod nazwą Medicare Advantage. To spry-
watyzowana część Medicare, która zwykle jest korzystną dla
pacjenta alternatywą do podstawowego Medicare A i B. Medi-
care Advantage, w sposobie funkcjonowania, jest podobny do
ubezpieczeń zdrowotnych z pracy. Plany te zwykle mają małą
lub $0 miesięczną składkę, zawierają część A, B, D i dodatkowe
benefity niepokrywane przez podstawowy Medicare jak den-
tystę, okulistę czy aparaty słuchowe. Plany te nadal nie pokry-
wają całości kosztów leczenia (za wyjątkiem planów Dual SNP
dla posiadaczy Medicare z Medicaid) ale udział własny pacjen-
ta (Co-pay) jest znacznie niższy niż 20%
Plany te wymagają korzystania z tzw. networku lekarzy. Pod
tym względem dzielą się na dwie grupy: HMO i PPO. Plany
HMO nie zapłacą za korzystanie z lekarza spoza network. Pla-
ny PPO pozwalają korzystać z lekarzy spoza network, zwykle
za wyższą opłatą z kieszeni pacjenta. Prawo do nabycia pla-
nów D (leki) lub C (Adavantage) mają wyłącznie osoby posia-
REKLAMA - internet, druk, komórki, social media • ADVERTISING - online, print, mobile, social media • TEL: 718-279-4969