Nueva clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales Nueva clasificación | Page 62

B. LESIONES ENDODÓNTICAS-
PERIODONTALES
Definición: Son condiciones clínicas que
involucran la pulpa y los tejidos periodontales
y pueden presentarse en una forma aguda o
crónica. Cuando están asociadas a un evento
traumático o iatrogénico reciente (ejemplo:
fractura radicular o perforación), la
manifestación más común es un absceso
acompañado de dolor. De todas formas, las
lesiones endo-periodontales, en sujetos con
periodontitis presentan una progresión lenta
y crónica sin síntomas evidentes. 16, 17
evaluación radiográfica y evaluación clínica de
la anatomía radicular es de gran importancia
en esta etapa, para asegurar la integridad de
la raíz y ayudar al diagnóstico diferencial. 12
Si las perforaciones y las fracturas no son
identificadas, el diagnóstico deberá proseguir
a una segunda fase que consiste en una
desinfección periodontal completa de la boca,
que incluye profundidad de sondaje, nivel de
inserción, sangrado al sondaje, supuración,
movilidad, así como la vitalidad dental y
pruebas de percusión. La presencia de una
bolsa periodontal cercana al ápice combinada
con la ausencia de vitalidad pulpar nos indica
la presencia de una lesión endo-periodontal.
Características clínicas:
• Bolsas periodontales profundas que
están cerca o llegan al ápice.
• Pruebas de vitalidad pulpar negativas
o con respuestas alteradas.
• Dolor espontáneo o dolor a la
palpación y percusión.
• Exudado purulento.
• Dientes con movilidad.
• Alteraciones en el color gingival. 16,17
16,17
Tratamiento:
Aunque clínicamente no es posible
determinar en qué medida cada uno de los
dos problemas afectó a los tejidos de sostén,
por lo que lo primero sería realizar la
endodoncia y tras un periodo de observación
realizar si fuera necesario el tratamiento
periodontal. Si tenemos un diente vital lo
primero es raspar si nos encontramos con una
lesión a nivel marginal. En el caso de que nos
encontremos ante un diente no vital
realizaremos la endodoncia y observaremos
la respuesta, puesto que la capacidad de
regeneración de los tejidos destruidos por
una afectación pulpar es mucho mayor que
cuando ésta se produce por causas
periodontales. No siempre es fácil determinar
si una lesión es combinada, por ello el
tratamiento periodontal se reservará para el
momento en que se empiece a observar la
respuesta del tratamiento endodóntico. 16,17
Características Radiográficas:
Resorción ósea en la región apical o de furca.
16,17
Diagnóstico:
Deberá ser valorar la historia del paciente y la
examinación clínica y radiográfica. La historia
del paciente es importante para identificar la
ocurrencia de trauma, instrumentación
endodóntica
o
preparaciones
post
tratamiento. Si uno o más de estos eventos
son identificados, se deberá realizar una
examinación clínica y radiográfica para buscar
la presencia de perforaciones, fracturas y
reabsorción radicular externa. Una detallada
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