Terapia Aplicada
Caderno científico [ IMPLANTE ]
DISCUSSÃO
A decisão de extrair um dente para a inserção de
um implante imediato deve ser tomada após avaliação
clínica e radiográfica, com o uso de tomografias compu-
tadorizas para confirmação do diagnóstico 4,6 . A avaliação
do leito receptor torna-se crítica para a utilização desta
modalidade de tratamento, pois fatores inerentes à
morfologia alveolar, quantidade e qualidade de tecidos
moles e duros, bem como patologia local de origem
endodôntica ou periodontal, podem influenciar no sucesso
terapêutico. Além disso, a extração do dente condenado
deve ser realizada de forma atraumática e preservando
a arquitetura alveolar, pois fenestrações ou deiscências
podem mudar o protocolo 8-9,11-12 .
Desde que bem planejados, os implantes imediatos
apresentam uma série de vantagens, como diminuição
de perda óssea no alvéolo dentário, aumento de preser-
vação tecidual com melhor perfil de emergência e papila
interdental, redução significativa das etapas cirúrgicas e
do tempo de tratamento, aumentando a receptividade
e a aceitação psicológica para o paciente 1,6,13 . Algumas
desvantagens potenciais da colocação do implante
imediato também devem ser consideradas: dificuldade
para alcançar estabilidade primária; anatomia alveolar
que não permite um posicionamento ideal do implante;
técnica mais complexa e sensível, o que requer um cirurgião
mais qualificado; custos adicionais quando enxertos com
biomateriais ou membranas forem necessários; formação
de gaps devido à diferença de diâmetro entre a raiz do
dente perdido e o implante; e incapacidade de predizer
como os tecidos duros e moles responderão ao trata-
mento, podendo ocasionar fracassos na osseointegração
e deficiência peri-implantar 1,6,14 .
Para obtenção da estabilidade primária, o implante
deve apresentar um comprimento de 10 mm ou mais, com
mínimo de 3,5 mm de diâmetro, demonstrando melhores
resultados os implantes de superfície tratada e com design
cônico rosqueável. Outro fator importante é a sequência
de fresagem do implante, que deve seguir o sentido
palatal, evitando perfurações na tabua óssea vestibular 4 .
Quando bem indicada, a técnica de implantação imediata
seguida de provisionalização é segura, eficiente e previsível.
Sua principal vantagem seria a preservação do rebordo
alveolar do leito receptor, assim como a manutenção da
morfologia dos tecidos moles circundantes 1,15 .
A extração dental é marcada por alterações intrínsecas
ao processo cicatricial, como perda óssea acentuada na
porção vestibular e em menor grau na região lingual/
palatal do rebordo alveolar. Este processo de reabsorção
óssea é gradual e irreversível, porém, é mais acentuado
nos primeiros seis meses pós-extração, com uma perda
significativa de 40% em altura e 60% em espessura. Esta
alteração biológica pode comprometer a reabilitação com
implantes, especialmente na região anterior da maxila,
onde o volume ósseo é importante para estética e função 16 .
Uma das principais preocupações da estética
é a preservação da parede vestibular. É necessária
uma largura mínima de 2 mm de osso, uma vez que
esta parede alveolar é mais fina e compacta. Outro fator
a ser considerado durante o ato cirúrgico é a ausência
de descolamento do retalho vestibular, pois o mesmo
interfere no suprimento sanguíneo em áreas de mucosa
peri-implantar, causando uma possível recessão gengival
e comprometendo o resultado estético 16 . A utilização de
biomateriais e técnicas regenerativas após a instalação do
implante no alvéolo cirúrgico deve ser considerada, uma
vez que este tipo de procedimento tende a preservar a
crista óssea alveolar, mantendo sua anatomia, impedindo
a invaginação de tecido mole na interface osso/implante
e permitindo o sucesso da osseointegracão 16-21 .
No caso relatado, a reabsorção radicular do dente
decíduo se fez por reposição óssea, preservando os tecidos
moles e não necessitando de procedimentos reconstrutivos,
como o preenchimento de espaço osso/implante com
biomateriais ou manobras de tecidos moles. A colocação do
implante em uma área cicatrizada oferece menor previsibi-
lidade do comportamento do tecido mole peri-implantar,
em comparação aos procedimentos clínicos que envolvem a
exodontia e a instalação imediata de implantes 22 . A prótese
provisória é instalada imediatamente após a exodontia do
elemento dental condenado, permanecendo 1 mm a 2 mm
aquém do contato oclusal, de forma a preservar a estética
gengival e a manutenção das cristas alveolares 23 .
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Implantes imediatos com carga imediata cone-morse
proporcionam previsibilidade, otimizando resultados
estéticos imediatos e definitivos.
INPerio 2017;2(1):64-70
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