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Los resultados de este análisis exploratorio de des-
igualdades en la mortalidad por enfermedad dia-
rreica aguda en la niñez según la gradiente de co-
bertura de acueducto, revela un patrón de exclusión
marginal (OPS, 2016), donde la tasa de mortalidad
es desproporcionadamente más alta en el extremo
más desaventajado de la jerarquía social (con me-
nor acceso a agua). Este patrón se replica cuando la
exploración analítica considera otros determinan-
tes de posición social como el índice de desarrollo
sostenible municipal o el producto interno bruto per
cápita departamental (MinSalud, 2018).
7.2.3 Discusión y conclusiones
Los resultados del análisis exploratorio de la distri-
bución de la mortalidad materna y de la mortalidad
por enfermedad diarreica aguda en la niñez según la
gradiente de acceso a agua presentados en los dos
escenarios ilustrativos de este análisis constatan la
desproporcionada mayor carga de mortalidad en los
municipios con condiciones sociales y ambientales
más precarias (o de sus quintiles de posición social,
definida ésta por la cobertura de acueducto), siendo
evidencia importante del vínculo que existe entre las
desigualdades ambientales relacionadas con el acce-
so a agua y las desigualdades en riqueza, pues ambas
reproducen patrones similares de desigualdad en
salud en todas las escalas territoriales en Colombia.
En adición, la existencia del fuerte vínculo entre las
dimensiones ambiental y económica ha sido confir-
mada a nivel mundial (Luh & Bartram, 2016), a nivel
regional (Soares, Griesinger, Dachs & Tavares, 2002)
y recientemente, con la contribución del Enesa, a ni-
vel nacional (MinSalud, 2018).
La tendencia documentada de mejoramiento tanto
de la mortalidad materna como de la mortalidad en
Estudio Nacional del Agua
2018
la niñez (MinSalud, 2018) contrasta con la persis-
tente desigualdad distributiva de estas defuncio-
nes entre los municipios de Colombia en la gradien-
te social definida por la cobertura de acueducto,
presentada en este análisis. Lo anterior refleja la
sensibilidad del acceso al agua como estratificador
de equidad, esto es, como determinante social de la
salud, al ser capaz de generar marcados y profun-
dos gradientes de salud cuando los municipios de
Colombia son ordenados según su nivel de cober-
tura de acueducto.
Con lo anterior, la evidencia presentada resalta el
acceso al agua potable y saneamiento como un de-
terminante social de la salud y, por lo tanto, como
estratificador de equidad y generador de injustas
desigualdades sociales en salud, en la medida en que
el acceso al agua este desigualmente distribuido.
La acción sobre la distribución del acceso a agua es
esencialmente intersectorial lo que implica la coor-
dinación entre los objetivos y acciones del sector
salud con los objetivos y acciones de los demás ac-
tores comprometidos con el acceso a agua (Cronin
A, Pond K, 2008).
En Colombia, la gestión intersectorial en agua po-
table y saneamiento básico involucra a todos los
actores que tienen asignadas competencias rela-
cionadas en mayor o menor grado con la gestión
integral del recurso, desde el ordenamiento del
recurso, la ampliación de coberturas de acceso en
áreas urbanas o rurales, además de la vigilancia
y control de la calidad del agua suministrada. Sin
embargo, los principales retos son el uso eficien-
te, prevención y control de la contaminación de las
fuentes hídricas abastecedoras de los sistemas de
abastecimiento, pues de allí se derivan los riesgos a
la infraestructura de suministro y a la salud.