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social interdepartamental definido por ingreso
(producto interno bruto per cápita).
2. Desigualdades en la morbilidad atendida por en-
fermedades relacionadas con agua en el gradiente
social interdepartamental definido por cobertura
de acceso a acueducto.
3. Desigualdades en la morbilidad atendida por en-
fermedades relacionadas con saneamiento en el
gradiente social interdepartamental definido por
cobertura de acceso a alcantarillado.
4. Desigualdades en la morbilidad atendida por he-
patitis viral A en el gradiente social interdepar-
tamental definido por calidad de agua (índice de
riesgo de la calidad del agua para consumo huma-
no (Irca)) en el área urbana.
En todos ellos se constata la presencia de desigual-
dades en salud no triviales. El Enesa Colombia 2019:
agua y saneamiento muestra que la desigual distribu-
ción de las oportunidades al bienestar que refleja el
desigual acceso a agua segura y saneamiento básico
determina evidentes, persistentes y, sobre todo, in-
justas desigualdades en la salud de los territorios y
las poblaciones.
7.2.1 Marco metodológico
El análisis de las desigualdades en salud relaciona-
das con el acceso a agua tiene su referente teórico
en el modelo conceptual adoptado por la Comisión
OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud
(World Health Organization Commission on Social
Determinants of Health, 2008), según el cual la po-
sición social de las personas y los colectivos huma-
nos determina la salud, el bienestar y su distribu-
ción en la sociedad. Esta posición social, a su vez,
está determinada por los llamados determinantes
estructurales, o causas de las causas, que son defini-
dos históricamente por la forma en que la sociedad
se organiza y decide administrar los recursos, el po-
der y la riqueza.
Una adaptación de este modelo, propuesta por la
OPS (Mújica, Haeberer, Teaque, Santos Burgoa &
Galvão, 2015), define explícitamente la posición so-
cial según el nivel de acceso al agua (el Enesa, dicho sea
de paso, expande esta adaptación a todos los deter-
minantes ambientales definidos en cada uno de sus
componentes temáticos), lo que posibilita el análisis
de las desigualdades en salud que ella determina.
Desde un punto de vista metodológico, y práctico,
esto significa crear una jerarquía poblacional o
gradiente social (desde la posición en mayor des-
ventaja social hasta la posición en mayor ventaja)
ordenando las unidades de análisis, es decir, los
departamentos, los municipios y, –si se contara con
datos individuales– las personas, según su nivel de
acceso al agua. Sobre este gradiente, se observa
cómo se distribuye la salud, por ejemplo, la morta-
lidad por enfermedad diarreica aguda en menores
de cinco años. El análisis exploratorio finalmente
resume el grado de desigualdad en salud en la po-
blación calculando cuatro métricas estándar de
desigualdad, que informan diferentes facetas de
la desigualdad social en salud. Estas son: el índice
de Kuznets absoluto o brecha absoluta, el índice
de Kuznets relativo o brecha relativa, el índice de
desigualdad de la pendiente o gradiente absoluta y
el índice de concentración de la desigualdad en sa-
lud o gradiente relativa. La metodología empleada
sigue los estándares de la OPS/OMS (OPS, 2016) y
se presenta en el Enesa Colombia 2019 (MinSalud
& OPS, 2018).
Los índices de Kuznets reflejan la magnitud de la
desigualdad entre grupos extremos de la escala so-
cial (es decir, la brecha). Para su cálculo se abrevia la
Agua, salud y medio ambiente