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7.2 Agua, salud ambiental y equidad
Por considerarlo de particular relevancia, por prime-
ra vez se incluye este tema en el Estudio Nacional del
Agua 2018 con el aporte del Ministerio de Salud y
Protección Social. Su desarrollo es basado en las in-
vestigaciones y resultados del Estudio Nacional de
Equidad y Salud Ambiental (Enesa). Particularmente
para este ENA, se realizó el análisis exploratorio de
la distribución de dos indicadores de salud relevan-
tes entre los municipios de Colombia ordenados se-
gún la cobertura de acueducto.
La OMS ha reconocido desde hace una década que la
salud de las personas no solo depende de la herencia
genética, la conducta humana y el acceso a servicios
de atención de la salud, sino que, esencialmente, está
determinada socialmente. Los determinantes sociales
de la salud son las circunstancias en las cuales las
personas nacen, crecen, viven, trabajan, envejecen y
mueren, así como el conjunto más amplio de fuerzas y
sistemas que definen la forma en que se distribuye la
riqueza, el poder y los recursos a niveles mundial, na-
cional y local y, por lo tanto, afectan críticamente ta-
les circunstancias (World Health Organization Com-
mission on Social Determinants of Health, 2008).
En este capítulo se ilustra la noción que el acceso al
agua es un determinante social de la salud en Co-
lombia; dicho de otro modo, que la desigualdad en
el acceso al agua reproduce desigualdades en la sa-
lud de las personas y las poblaciones colombianas y
que, siendo estas desigualdades injustas y evitables,
es una prioridad nacional subsanarlas. Se presentan
dos escenarios ilustrativos de la desigualdad en sa-
lud determinada por la desigualdad en el acceso a
agua en Colombia: considerando el gradiente social
definido entre los 1122 municipios del país según
su cobertura de acceso a acueducto en el trienio
Estudio Nacional del Agua
2018
2013–15, el primer escenario ilustra la desigualdad
en el riesgo de muerte materna y el segundo la des-
igualdad en el riesgo de morir antes de cumplir cin-
co años de edad debido a una enfermedad diarreica
aguda. Con esta evidencia, este capítulo destaca, así,
el rol determinante que el acceso al agua tiene para
la salud y la equidad en Colombia.
De hecho, este capítulo se inspira en el Estudio Na-
cional de Equidad en Salud Ambiental (Enesa): Colom-
bia 2019, en donde se documenta sistemáticamente
–y por primera vez– la presencia, magnitud, profun-
didad y tendencias de las desigualdades en salud
ambientalmente determinadas en el país, destacan-
do las determinadas por la desigual distribución del
acceso a acueducto.
El Estudio Nacional de Equidad en Salud Ambiental
(Enesa) es una iniciativa interinstitucional e intersecto-
rial novedosa liderada por el Ministerio de Salud y Pro-
tección Social, con la cooperación técnica de la OMS,
que convoca a cerca de 20 aliados intersectoriales por
la salud ambiental en el país entre ministerios, insti-
tutos y departamentos nacionales y se ampara en los
mecanismos de coordinación vigentes (establecidos
en el Conpes 3550/2008), y que incluye la Política In-
tegral de Salud Ambiental (PISA), la Comisión Técnica
Nacional Intersectorial de Salud Ambiental (Conasa)
y sus respectivas mesas técnicas destacando, desde
luego, la Mesa Técnica de Calidad de Agua.
El componente de agua y saneamiento del Enesa pre-
senta cuatro escenarios ilustrativos para los trienios
2010–12 y 2013–15:
1. Desigualdades en la mortalidad por enfermedad dia-
rreica aguda en menores de 5 años en el gradiente