Perth Pathology
Ph 9433 5696 Fax 9433 5472 www. perthpathology. com. au
Perth Pathology
By Dr Michael Armstrong FRCPA, Histopathology and Cytopathology
Perth Pathology
( Perth Medical Laboratories Pty Ltd APA)
152 High Street Fremantle WA 6160 26 Leura St, Nedlands WA 6009
Ph 9433 5696 Fax 9433 5472 www. perthpathology. com. au
Dr Mike Armstrong trained locally at UWA and Perth teaching hospitals. He has a special interest in GI and skin pathology and cytopathology. Mike has been with Perth Pathology since early
2007.
Collection centres throughout the Perth metropolitan area including: Fremantle( Main Lab); Perth CBD, Atwell, Bedford, Belmont, Bentley, East Perth, Ellenbrook, Hilton, Joondalup, Kardinya, Kinross, Maddington, Malaga, Palmyra, South Lake, South Perth, Southern River, West Leederville
Neuroendocrine Neoplasms of the GI Tract
Current concepts and a brief focus on rectal neuroendocrinetumours
Neuroendocrine neoplasms are derived from neuroendocrine cells. They are uncommon, accounting �����������������������������������������������������������������������������������������
The term“ carcinoid” has lost favour in ������������������������������������������������ longer recommended. The term is a source of confusion, mainly because it implies benign behaviour, which is often not the case. The new ������������������������������������������� Neuroendocrine Tumour( NET).
��������������������������������������� neuroendocrine neoplasm composed of cells with features similar to those of normal gut endocrine cells, expressing general markers of neuroendocrine differentiation with mild to moderate nuclear atypia and a low number of ��������������������������
Below is an outline of the latest WHO �������������������������������������������� ����������������������������
��������������������������������������� ��������������������������������������� NEC( Neuroendocrine carcinoma – large cell or small cell type) MANEC( Mixed adeno-neuroendocrine carcinoma) Hyperplastic and pre-neoplastic lesions
Grading is based on morphology and assessment of cell proliferation by mitotic counts and Ki-67 index( which is an RNA antigenic marker of cell proliferation).
���������������������������������� ����������������������� ����������������������������������������������� ����������� ���������������������������������������������� �����������
It is important to appreciate that NETs have malignant potential, which varies according to anatomical site. Small intestinal and colonic NETs are less indolent than those of stomach, appendix and rectum.
A brief word on rectal NETs
Rectal NETs are rare, with an ������������������������������ ������������������������������� of 56 years at presentation. Half are asymptomatic, found incidentally on rectal examination or endoscopy. The other half present with symptoms including rectal bleeding, pain and constipation. Carcinoid syndrome is rare.
Rectal NET is usually a solitary submucosal nodule with overlying intact mucosa, situated ��������������������������������������������� �������������������������������������� ����������������������������������������� metastases at the time of initial presentation.
Five-year survival is dependent on the stage ��������������������������������������������� ����������������������������������������������� ����������������������������������������������� those with distant disease.
��������������������������
�������������������������������������������� vs invasion of muscularis propria, lymph node status, distant spread of disease).
���������������������������������������� metastatic disease),
�������������������������� ��Angiolymphatic invasion.
��������������������������������������������� and limited to the mucosa and submucosa do not metastasise.(* see comments below).
The management aim for GI tract NETs is complete surgical removal with clear margins. ����������������������������������������
��Tumour nests in the rectal submucosa and mucosa.
invasion are being treated by endoscopic resection and follow up.
* However, recent studies have shown that even ����������������������������������������� ������������������������������������������ nodal metastases). This raises the question whether new treatment / management strategies are required. Endoscopic ultrasound may play an important role in the evaluation of these lesions.
Our concepts of neuroendocrine lesions are ���������������������������������������������� ��������������������������������������� reporting and data collection, further inroads into our understanding of these lesions can be made. It is clear that more research will allow us to better understand the behaviour of these ���������������������������������
Perth Pathology
General Pathologist / Managing Partner: Dr Wayne Smit 0410-488736
Histology / Cytology: Dr Michael Armstrong 0417-094799 Dr Tony Barham 0416-577619 Dr Tom Grieve 0409-849448
Infectious Diseases( Microbiology): Dr Laurens Manning 0400-783194
Haematology: Dr Rebecca Howman 0417-935873
Laboratory Director: Paul Schneider 0417-931850
Providing phone advice to clinicians and a comprehensive range of medical pathology investigations, including:
��������������������������� �������������������������������� ���������������������������������������������� ���������������������������������������� �������� ���������������������������
Professional personalised service from a noncorporate, pathologist owned and operated laboratory practice medicalforum 3