Perth Pathology
Ph 9433 5696 Fax 9433 5472 www . perthpathology . com . au
Perth Pathology
By Dr Michael Armstrong FRCPA , Histopathology and Cytopathology
Perth Pathology
( Perth Medical Laboratories Pty Ltd APA )
152 High Street Fremantle WA 6160 26 Leura St , Nedlands WA 6009
Ph 9433 5696 Fax 9433 5472 www . perthpathology . com . au
Dr Mike Armstrong trained locally at UWA and Perth teaching hospitals . He has a special interest in GI and skin pathology and cytopathology . Mike has been with Perth Pathology since early
2007 .
Collection centres throughout the Perth metropolitan area including : Fremantle ( Main Lab ); Perth CBD , Atwell , Bedford , Belmont , Bentley , East Perth , Ellenbrook , Hilton , Joondalup , Kardinya , Kinross , Maddington , Malaga , Palmyra , South Lake , South Perth , Southern River , West Leederville
Neuroendocrine Neoplasms of the GI Tract
Current concepts and a brief focus on rectal neuroendocrinetumours
Neuroendocrine neoplasms are derived from neuroendocrine cells . They are uncommon , accounting �����������������������������������������������������������������������������������������
The term “ carcinoid ” has lost favour in ������������������������������������������������ longer recommended . The term is a source of confusion , mainly because it implies benign behaviour , which is often not the case . The new ������������������������������������������� Neuroendocrine Tumour ( NET ).
��������������������������������������� neuroendocrine neoplasm composed of cells with features similar to those of normal gut endocrine cells , expressing general markers of neuroendocrine differentiation with mild to moderate nuclear atypia and a low number of ��������������������������
Below is an outline of the latest WHO �������������������������������������������� ����������������������������
��������������������������������������� ��������������������������������������� NEC ( Neuroendocrine carcinoma – large cell or small cell type ) MANEC ( Mixed adeno-neuroendocrine carcinoma ) Hyperplastic and pre-neoplastic lesions
Grading is based on morphology and assessment of cell proliferation by mitotic counts and Ki-67 index ( which is an RNA antigenic marker of cell proliferation ).
���������������������������������� ����������������������� ����������������������������������������������� ����������� ���������������������������������������������� �����������
It is important to appreciate that NETs have malignant potential , which varies according to anatomical site . Small intestinal and colonic NETs are less indolent than those of stomach , appendix and rectum .
A brief word on rectal NETs
Rectal NETs are rare , with an ������������������������������ ������������������������������� of 56 years at presentation . Half are asymptomatic , found incidentally on rectal examination or endoscopy . The other half present with symptoms including rectal bleeding , pain and constipation . Carcinoid syndrome is rare .
Rectal NET is usually a solitary submucosal nodule with overlying intact mucosa , situated ��������������������������������������������� �������������������������������������� ����������������������������������������� metastases at the time of initial presentation .
Five-year survival is dependent on the stage ��������������������������������������������� ����������������������������������������������� ����������������������������������������������� those with distant disease .
��������������������������
�������������������������������������������� vs invasion of muscularis propria , lymph node status , distant spread of disease ).
���������������������������������������� metastatic disease ),
�������������������������� ��Angiolymphatic invasion .
��������������������������������������������� and limited to the mucosa and submucosa do not metastasise . (* see comments below ).
The management aim for GI tract NETs is complete surgical removal with clear margins . ����������������������������������������
��Tumour nests in the rectal submucosa and mucosa .
invasion are being treated by endoscopic resection and follow up .
* However , recent studies have shown that even ����������������������������������������� ������������������������������������������ nodal metastases ). This raises the question whether new treatment / management strategies are required . Endoscopic ultrasound may play an important role in the evaluation of these lesions .
Our concepts of neuroendocrine lesions are ���������������������������������������������� ��������������������������������������� reporting and data collection , further inroads into our understanding of these lesions can be made . It is clear that more research will allow us to better understand the behaviour of these ���������������������������������
Perth Pathology
General Pathologist / Managing Partner : Dr Wayne Smit 0410-488736
Histology / Cytology : Dr Michael Armstrong 0417-094799 Dr Tony Barham 0416-577619 Dr Tom Grieve 0409-849448
Infectious Diseases ( Microbiology ): Dr Laurens Manning 0400-783194
Haematology : Dr Rebecca Howman 0417-935873
Laboratory Director : Paul Schneider 0417-931850
Providing phone advice to clinicians and a comprehensive range of medical pathology investigations , including :
��������������������������� �������������������������������� ���������������������������������������������� ���������������������������������������� �������� ���������������������������
Professional personalised service from a noncorporate , pathologist owned and operated laboratory practice medicalforum 3