9. ¿Te preocupas constantemente, y tienes sentimientos de culpa o de auto castigo constantemente?
N
S
10. ¿Ha cambiado tu salud, tus hábitos alimenticios o hábitos de sueño como resultado de un incidente o
situación estresante durante el último año?
N
S
11. ¿Eres capaz de dormirte cuando lo deseas y de dormir toda la noche sin interrupciones?
S
N
12. ¿Te levantas sintiéndote descansado?
S
N
13. ¿Tienes una o más personas con quien tu puedes discutir tus inquietudes, preocupaciones o
problemas personales?
S
N
14. ¿Te sientes respetado y/o admirado?
S
N
15. ¿Hay alguien en quien puedas apoyarte si necesitas ayuda como para que te preste dinero?
S
N
16. ¿Estás satisfecho con el apoyo que le das a otros?
S
N
1. ¿Estás a menudo en un medio ambiente con importante contaminación del aire o de ruido?
N
S
2. ¿Estás a menudo expuesto a asbesto, cloruro de vinilo, formaldehído y otros?
N
S
3. ¿Pierdes muchos días de escuela debido a enfermedad o a que no tienes ganas?
N
S
4. ¿Te sientas a menudo por periodos de una hora o más a la vez?
N
S
5. ¿Estás satisfecho con tu habilidad para planear tu carga de trabajo?
S
N
6. ¿Recibes retroalimentación adecuada de tu desempeño?
S
N
7. ¿Estás satisfecho con tu balance entre trabajo y tiempo de recreación?
S
N
S
N
2. ¿Estás satisfecho con tus relaciones afectivas (novio (a), papás, amigos, etc.)?
S
N
3. ¿Has padecido alguna vez de alguna enfermedad de transmisión sexual?
N
S
4. ¿Estás consciente de tu dignidad y del respeto a tu propio cuerpo?
S
N
N
S
S
N
Número de respuestas en cada columna:
SECCIÓN “I”
MEDIO AMBIENTE.
Número de respuestas en cada columna:
SECCIÓN “J” SEXUALIDAD.
1. ¿Dentro de tu esquema de valores, estás satisfecho con tu nivel de actividad sexual (besos, abrazos,
caricias, etc.)?
5. ¿Te has involucrado alguna vez en actividad sexual con personas desconocidas, que conoces poco o
del medio de la prostitución?
6. ¿Conoces y estás consciente de los riesgos para la salud que pueden producir los diferentes métodos
anticonceptivos?
Número de respuestas en cada columna: