Manual de Ejercicio Profesional Médico Edición 2020 | Page 174

Capítulo III De la regulación atingente al trabajo médico
En posición inicial de litotomía examine las
zonas externas de la región genital y ano.
Inspeccione el monte de Venus. En relación al
vestíbulo, observe labios mayores y menores,
clítoris, himen o remanentes himeneales, fosa
navicular y periné.
Las agresiones sexuales se concentran en
niñas y adolescentes, por lo que es importante
diferenciar la anato- mía de los genitales
prepuberales y postpuberales.
Pueden observarse laceraciones (desgarros)
que presentan bordes irregulares y equimóticos
en himen, horqui- lla posterior, periné y región
perianal.
Las lesiones se deben describir y fijar
fotografiando con el colposcopio si está
disponible. En caso de lesiones en himen,
identificarlas según los punteros del reloj,
describiendo profundidad.
En el esquema se observan genitales femeninos
normales prepuberales:
En pre púberes el examen debiera ser sólo
externo. Para visualizar el área primero se debe
separar los labios mayores y luego traccionarlos
suavemente para visibilizar mejor el vestíbulo y
el himen. Si existen dudas se puede mejora la
visualización en posición genupectoral.
El examen con espéculo no debe realizarse en
niñas, a menos que se requiera por sangrado,
sospecha de des- garro vaginal o cuerpo extraño,
en cuyo caso debe considerarse sedación.
La penetración produce que los tejidos
circundantes se distiendan, por lo que la forma
y extensión de las lesio- nes dependen de la
elasticidad de los tejidos, tamaño del objeto que
penetra, fuerza usada, grado de relajación del
piso pélvico y posición del agresor. La horquilla
posterior (posterior fourchette en el esquema),
los labios menores y mayores, el himen y los
pliegues perianales son los sitios más frecuentes
de lesiones.
{ Manual para el Ejercicio Profesional Médico 2020 }
No todos los desgarros del himen constituyen
evidencia de penetración. Se considera
indicador si se produce un desgarro profundo
del himen en el anillo posterior. Cuando la
lesión se observa en la etapa crónica, es decir, el
desgarro cicatrizó sin unión de los bordes (hasta
la base del himen) se denomina transección y
es también un indicador de penetración. Sin
embargo, la mayoría de las lesiones cicatrizan
antes de 1 semana sin dejar lesiones residuales.
Además, producto de una agresión sexual
puede no haber lesiones visibles, por lo que el
no encontrar lesiones no descalifica la ocurrencia
del hecho.
pág. | 174