tissu cellulaire due à l’évolution d’une pulpite non traîtée ou à un
(périodontite aigüe) à la recherche d’un élargissement desmodontal
refoulement septique apico-canalaire.
volontiers apical. Mais souvent l’imagerie est en retard sur la clinique et l’examen est négatif.
- Elle associe tuméfaction faciale et tableau clinique rappelant la
imagerie
parodontite apicale.
-Le cone beam ou CBCT
est indispensable en cas
- Elle peut évoluer en l’absence de traitement vers la cellulite suppu-
d’abcédation et à fortiori de
rée, avec aggravation des signes fonctionnels et généraux: insom-
cellulite,
nie, fièvre et asthénie, dont les risques majeurs sont la thrombo-
ainsi
qu’à
la
recherche d’une fracture ou
phlébite suppurée de la veine faciale et du sinus caverneux, l’arrêt
d’une fêlure. Ces diagnos-
respiratoire par compression des voies aéro-digestives supérieures
tics exigent une technique
et l’atteinte cardiaque par envahissement médiastinal.
rigoureuse (Fig. 1):
• Les signes évocateurs de fêlure radiculaire (7) : Son
- acquisition en haute défi-
origine est le plus souvent attribuée à un traumatisme occlusal,
nition (avec voxels de 125 à
parfois iatrogène (tenon, fausse-route…).
150µm) à champ moyen
- au début, les douleurs sont d’origine dentinaire, au froid et à la
(12 cm) pour le diagnostic
mastication, vives et fugaces ; la positivité du test au mordu
et le bilan des LOE et plutôt Fig. 01a Canal radiculaire à 125µ
l’évoque: absence de douleur à la pression verticale de la dent et
petit champ (6cm) en cas de
douleur au relâchement.
recherche de fracture ou
- en l’absence de diagnostic, la fêlure s’étend à la chambre pul-
fêlure dentaire ou pour pré-
paire, avec signes de pulpite, puis vers l’apex avec des signes de
ciser l’existence d’un canal
parodontite, justifiant percussion, palpation et sondage parodontal.
et son trajet ,
- avec si nécessaire recons-
Ces douleurs dentaires, organiques, sont à distinguer
tructions secondaires en
des douleurs dysfonctionnelles ou extra-dentaires (8):
ultra haute définition (UHD)
avec voxels de 80 ou 75µm,
- odontalgie atypique, algie faciale atypique, stomatodynie et certaines douleurs musculo-squelettiques, toutes douleurs « fonction-
- reconstructions multipla-
nelles » sans support organique dentaire, se démarquant aussi
naires axiales, frontales et
d’autres douleurs
sagittales,
- la névralgie du trijumeau, l’algie vasculaire de la face et la
obliques dans l’axe des Fig. 01b Canal radiculaire à 80µ
structures et reconstructions
migraine.
au
mieux
tridimensionnelles parfois utiles.
Il revient donc au clinicien de rattacher ces douleurs à leur origine
- Quant au scanner, il tire ses rares indications des limitations
dentaire par l’examen clinique et au besoin par l’exploration radio-
du cone beam: artéfacts cinétiques rendant la lecture des images
logique.
impossible et envahissement aux parties molles d’un abcès important.
2. LA DECOUVERTE RADIOLOGIQUE FORTUITE sur
un panoramique dentaire, une rétro-alvéolaire (RA) et volontiers
2. INTERET DU CBCT EN ENDODONTIE
sur un scanner ou un cone beam, d’une lésion d’origine endodontique (LOE) est fréquente, l’évolution pouvant se faire à bas bruit, y
Il est multiple, diagnostique, pré et postopératoire.
compris parfois jusqu’à la fracture.
A) DIAGNOSTIC ET BILAN DES LESIONS D’ORIGINE ENDODONTIQUES (LOE). Dues à l’évolution chro-
II .BILAN RADIOLOGIQUE
ENDODONTIE
nique d’une périodontite apicale, elles traduisent la destruction du
EN
desmodonte et de l’os adjacent.
a. LE DEPISTAGE
1. LES EXAMENS RADIOLOGIQUES UTILES EN
ENDODONTIE dépendent du contexte clinique.
DES
LOE
est
mieux assuré par
-Le panoramique dentaire peut avoir un intérêt d’examen de
CBCT (Fig. 2) (10,
débrouillage, ainsi que de dépistage de caries ou de LOE pouvant
11, 12). Une étude
évoluer à bas bruit, parfois à distance de la dent incriminée par la
comparative portant
douleur.
sur la sensibilité du
-Les clichés rétro-alvéolaires (RA), outre le dépistage des
panoramique dentaire
caries (9), sont le plus souvent suffisants aux stades précoces de
(PD), des rétro-alvéo- Fig. 02a Douleurs maxillaires droites.
laires (RA) et du cone Panoramique montrant une carie de 16 connue.
douleur dentinaire pure ou de pulpite, voire de desmodontite
L
S
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