implantologie
La lésion correspond à une zone d’exposition de l’os, dévitalisé,
des troubles musculo-squelettiques est la stimulation de la régéné-
avec ou sans surinfection. L’os exposé présente une coloration
ration tissulaire.12,13,14,15,16. Le principe est un système générateur
blanc-jaune. La gencive et la muqueuse buccale périphériques peu-
d'onde de choc comprend une source d'énergie électrique, un
vent être normales ou légèrement inflammatoires. Mais l’inflamma-
mécanisme de conversion électro-acoustique et un matériel pour
tion peut être beaucoup plus importante : sensibilité accrue, dou-
focaliser l'onde de choc. Il y a trois techniques pour produire des
leur parfois très invalidante, elle peut être gênante pour la prise
ondes de choc : électrohydraulique, piézoélectrique ou électroma-
alimentaire et l’hygiène dentaire et potentiellement associée à une
gnétique. La technique utilisée dans notre étude est de type électro-
surinfection locale, oedème, présence de liquide séro-purulent. Les
hydraulique. Les ondes de choc sont donc des vagues acoustiques
dents des zones touchées peuvent devenir mobiles. Des fistules sont
avec un pic d’énergie très élevé de la même manière qu’un avion
présentes dans certains cas : elles peuvent être cutanées ou
qui passerait le mur du son dans l’atmosphère. Les ondes de chocs
muqueuses.
diffèrent des ultrasons par leur amplitude très importante, par leur
fréquence faible, par leur absorption minimale dans les tissus et
B.
OSTÉORADIONÉCROSE
par leur absence d’effet thermique. D’une manière générale et
MANDIBULAIRE
contrairement à d’autres applications notamment en urologie, les
C’est une nécrose osseuse mandibulaire qui apparait entre 6 mois
ondes de chocs en traumatologie sont utilisées non pas pour
et 5 ans suivant une irradiation de la région cervicale. Elle est liée
détruire des tissus mais pour induire une néo-vascularisation, donc
à une sclérose post-radique des branches terminales de l'artère
un apport vasculaire et une régénération tissulaire17,18,19. Les ondes
dentaire inférieure qui vascularise à elle seule la mandibule, sans
extracorporelles induisent une cavitation (production de bulles
réseau de suppléance. , mais son incidence est faible (5 à 10%)
gazeuses) dans les tissus interstitiels produisant des micros dom-
des cas.
mages aux tissus. Les micros dommages induits par la cavitation
10
seraient responsables d'une partie de l'effet thérapeutique. Les
Plusieurs facteurs favorisants ont été identifiés : dose supé-
mécanismes sont une augmentation de la circulation sanguine et la
rieure à 60 Gy dans un volume mandibulaire étendu, caries den-
création d'une néo vascularisation dans la zone traitée. Les autres
taires, dénudation gingivale liée à une irradiation débutée trop tôt
mécanismes d'action des thérapies par ondes acoustiques ne sont
après extraction dentaire, parodontopathie avancée, extractions
pas encore clairs. Les données expérimentales suggèrent que l’un
dentaires compliquées d'une infection alvéolaire et réalisées dans
des effets biologiques induit par la stimulation mécanique des
une région mandibulaire irradiée, curiethérapie interstitielle effec-
ondes de chocs focales est la production de monoxyde d’azote
tuée sans protection plombée, au voisinage de la mandibule.
(NO)20, qui est bien connu pour promouvoir l’angiogenèse.
Cliniquement, elle se manifeste initialement par des douleurs locali-
L’angiogenèse elle-même constitue une des premières étapes dans
sées. Les signes radiographiques de début sont en faveur d'une
la cicatrisation tissulaire. Elle est induite par un nombre important
déminéralisation osseuse hétérogène, d'extension progressive. A
de facteurs de croissance antigéniques21. Les ondes de chocs extra-
un stade évolué, les douleurs sont plus intenses, majorées du fait
corporelles représentent une alternati