Так как липедема является прогрессирующим заболеванием, ранняя диагностика имеет большое значение для эффективного лечения
В докладе Meier-Vollrath и Schmeller также приводится классификация липедемы по степеням тяжести
Стадия I описывается как“ нормальная кожа с увеличенным подкожным слоем”, II стадия- как“ уплотнения размером с грецкий орех или яблоко”, III стадия- как“ большие уплотнения, деформирующие контур конечности, и накопление жировых отложений по типу « галифе ».
Лечение
Комплексная физическая противоотечная терапия( КФПТ)( рис. 4), включающая в себя мануальный лимфодренаж( МЛ), компрессионное бандажирование( КБ), уход за кожей и рекомендуемые физические упражнения, считается самым эффективным методом лечения липедемы 3. Эта методика дает лучшие результаты на начальных стадиях болезни. Она делится на две фазы: интенсивную фазу и фазу ухода. Интенсивная фаза состоит из МЛ, многослойного компрессионного бинтования( КБ), физических упражнений( ЛФК) и тщательного ухода за кожей. МЛ включает в себя специальный мягкий массаж для мобилизации лимфы от отечной зоны и уменьшения лимфостаза. Компрессионная терапия с использованием многослойных малоэластичных перевязок необходима для поддержания дополнительного дренажного эффекта и для усиления эффективности МЛ. КБ обычно применяется, когда стихают болезненные ощущения на фоне процедур МЛ.
1
УЗИ с высоким разрешением может помочь отличить лимфедему от липедемы. У пациентов с липедемой толщина кожи и эхогенность нормальные, в то время как для лимфедемы характерны кожные утолщения и гипоэхогенная подкожно-жировая клетчатка.
2
Магнитно-резонансная томография
( МРТ) способна анализировать различные характеристики тканей лучше, чем другие методы визуализации. МРТ может отличить жир от воды или от белковой жидкости, что не даёт спутать липедему с ожирением. Специальные приемы могут быть использованы для того, чтобы уменьшить интенсивность сигнала от жира и увеличить видимость отека. Липедема демонстрирует гомогенное утолщение подкожного жира, тогда как лимфедема показывает кольцевой отек мягких тканей с утолщением кожи. Так как липедема является прогрессирующим заболеванием, ранняя диагностика имеет большое значение для эффективного лечения. В противном случае постепенное увеличение подкожно-жировой клетчатки приводит к снижению мобильности пациента и вторичной лимфатической недостаточности.
Пациенка К., 45 лет. Липолимфедема нижних конечностей, комбинированная форма с хронической лимфовенозной недостаточностью. Варикозная болезнь нижних конечностей. Экзогенно-конституциональное ожирение III ст. Прошла 1 курс КФПТ( 20 сеансов).
Фаза ухода включает в себя ношение компрессионного трикотажа плоской вязки, изготовленного по индивидуальным меркам пациента. Это необходимо для поддержания полученного в ходе лечения результата и профилактики прогрессирования заболевания. Следует избегать высокого давления резинки от носков. Это может привести к геморрагическим осложнениям.
3 [ Cinti S, Mitchell G, Barbatelli G, Murano I, Ceresi E, Faloia E, Obin MS. Adipocyte death defines macrophage localization and function in adipose tissue of obese mice and humans. Journal of Lipid Research 2005; 46( 11): 2347-2355.]
НОМЕР 1 | ЯНВАРЬ 2017 | | 10