ЛИПЕДЕМА
динамики в области нижних конечностей на диетотерапии , тогда как остальные части тела пропорционально уменьшаются в объеме за счет ограничения суточного калоража .
Диагноз липедемы ставится на основе следующих критериев ( Wold и др .):
( А ) возникает исключительно у женщин ; ( Б ) изменения симметричны с двух сторон , стопы минимально вовлечены ; ( С ) отрицательный симптом « ямки »; ( D ) боль , чувствительность и кровоподтеки ( связанные с ломкостью капилляров ); ( Е ) все изменения носят стойкий характер .
Липедема — это самостоятельное заболевание с возможным наследованием доминантной или аутосомно-доминантной Х-хромосомы , т . е . болеют только женщины . Исследования показывают , что процент случаев с семейным анамнезом по липедеме колеблется от 16 % до 64 % . Причины возникновения липедемы разнообразны . Первоначальные исследования 1 предполагают , что в пораженной жировой тка-
1
ни при липедеме возникает микроангиопатия — ломкость капилляров и повышение проницаемости сосудистой стенки . Таким образом , в межклеточное пространство попадает избыточное количество белка , который притягивает на себя воду и вследствие этого возникает отек . Другая теория основана на исследовании 2 Suga и др . В данном случае , авторы провели иммуногистохимический анализ пораженной ткани . После чего , охарактеризовали ее , как структуру , похожую на корону ( некротические адипоциты окружены инфильтрированными CD68 макрофагами ). Кроме того , существует пролиферация из жировой ткани клеток-предшественников и стромальных клеток ( Ki67 CD34 клетки ). Такие данные позволяют предположить , что один из возможных механизмов развития липедемы может включать в себя повышение адипогенеза , приводящего к гипоксии , а также к дальнейшему увеличению адипоцитов и некрозу макрофагов .
Начало болезни у большинства пациентов происходит в пубертатный период . Это может свидетельствовать о взаимосвязи с гормональными изменениями . Первым признаком , указывающим на липедему , может быть появление складки кожи под лодыжками на обеих нижних конечностях . В большинстве случаевz стопы не изменяются , и жировые отложения начинают накапливаться выше лодыжек , что создает видимое различие между нормальной и ненормальной тканью вблизи лодыжки . В литературе выделяют 2 основные формы липедемы : столбчатая и долевая . Столбчатый тип , как правило , характеризуется увеличением нижних конечностей по типу конических линий . Для долевого вида типичны большие выступающие отложения жировой ткани на нижних конечностях , бедрах и / или руках . Первым признаком , указывающим на липедему , может быть появление складки кожи под лодыжками на обеих нижних конечностях . В большинстве случаев , стопы не изменяются , и жировые отложения начинают накапливаться выше лодыжек , что создает видимое различие между нормальной и ненормальной тканью вблизи лодыжки .
На фоне длительного течения липедемы , если пациент не получает соответствующее лечение , может присоединяться лимфатический отек ( как правило , такое происходит при III ст .). Такое состояние будет называться липолимфедемой .
Диагностика
Диагноз липедемы обычно ставят клинически , однако , существуют методы исследования , позволяющие более точно отличать липедему от других заболеваний .
1 ( Fife CE , Maus EA , Carter MJ . Lipedema : a frequently misdiagnosed and misunderstood fatty deposition syndrome . Adv Skin
Wound Care . 2010 ; 23:81-92
2 [ Suga H , Araki J , Aoi N , Kato H , Higashino T , Yoshimura K . Adipose tissue remodeling in lipedema : adipocyte death and concurrent
regeneration . J Cutan Pathol . 2009 ; 36:1293-1298 ]
9 | | НОМЕР 1 | ЯНВАРЬ 2017