Liderazgo y Experiencia Médica Edición 35 Octubre 2015 | Page 64

La descripción en estadios A, B, C y D nos
permite ilustrar los diversos proyectos de
investigación que se están desarrollando
al respecto.

En relación a la genética, se realizarán
estudios de comparación entre portadores
de disfunción diastólica de los que no lo
son.

El estadio A corresponde a sujetos
portadores de factores de riesgo
cardiovascular tales como hipertensión
arterial, diabetes mellitus, dislipidemia,
obesidad, en quienes se sabe que la
enfermedad endotelial detonará lesión
miocárdica, afectando inicialmente la
función diastólica del miocardio.

El estadio C es la presencia de daño
estructural con síntomas de falla cardiaca
y con fracción de expulsión limítrofe o
reducida. Este estadio representa una
forma más avanzada de enfermedad
donde no hay duda de daño estructural
y donde la función sistólica se ve
comprometida. Generalmente hay
importante cardiomegalia y datos
de congestión venosa central y
venocapilar pulmonar.

Conscientes de esta problemática y debido
a la pandemia de enfermedades crónicas
tales como las señaladas, el Hospital
de Cardiología CMN SXXI desarrolló
por parte del Servicio de Investigación
en Salud y la División de Insuficiencia
Cardiaca un protocolo que consiste en la
formación de una cohorte de pacientes
portadores de síndrome metabólico con
o sin síntomas de falla cardiaca, quienes
serán sometidos a estudio de escrutinio
de disfunción diastólica analizada por
ecocardiografía.
La creación de esta cohorte permite de
manera visionaria tener la oportunidad de
anidar varios estudios clínicos que pueden
incluso correr en paralelo. Así, se estudian
en esta fase de falla cardiaca aspectos
muy interesantes sobre predisposición
genética. Está corriendo un proyecto de
estudio de genética y obesidad.

Al respecto se lleva una cohorte
de seguimiento y es en este grupo
donde nuevos inotrópicos y
estrategias terapéuticas se
están probando. Marcadores
como NT pro BNP se utilizan
de manera rutinaria para
estratificación de riesgo.
Se contemplan estudios de
genética molecular y el implante
de células troncales.

reumática tiende a disminuir,
la valvulopatía reumática y la
degenerativa ocupan un importante
papel en la atención diaria de
nuestro centro de concentración.
La experiencia acumulada ha permitido
escribir verdaderos tratados al respecto.
Se han publicado libros y manuales.
Actualmente se está estudiando la
prevalencia de complicaciones a la
luz de las nuevas técnicas
quirúrgicas.
La implantación de válvulas
aórticas transcatéter (TAVI)
demuestra un beneficio
significativo en términos
de mortalidad, rehospitalizaciones y clase
funcional en pacientes con
estenosis aórtica severa

Estadio D. En este
estadio los pacientes
ya se conocen

Los marcadores de disfunción endotelial e
inflamación son otra línea de investigación
de la que se están desarrollado
marcadores pronósticos y avances en
el conocimiento de las cascadas de
señalización.
La insuficiencia cardiaca estadio B se
refiere a el establecimiento de daño
miocárdico por factores de riesgo
subyacentes en donde la disfunción
endotelial ha dado lugar a alteraciones de
la relajación, manifestándose entonces
la falla diastólica. Característicamente en
esta fase la fracción de expulsión del VI
esta conservada (>45%) y en el estudio
de ecocardiograma se detecta patrón de
llenado restrictivo, tiempo de relajación
isovolumétrica prolongado, relación A/E
invertida o aumento de la relación E/e’.
Al respecto se llevará a cabo un estudio
con PET para medir microcirculación
y metabolismo cardiaco. Se estarán
probando nuevos fármacos como el
LCZ696, entre otros. Se realizarán
estudios de la matriz extracelular midiendo
proteínas matricelulares.

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portadores de insuficiencia cardiaca con
fracción de expulsión reducida, pero a
diferencia del estadio C aquí el número de
eventos de descompensación es frecuente
(más de tres por año) y se someten a
protocolo de investigación para ver si son
candidatos a dos estrategias: Implante de
resincronizador o bien, trasplante cardiaco.
Enfermedad valvular: La afección
valvular continúa siendo un importante
problema cardiovascular en México.
Si bien la prevalencia de cardiopatía

sintomática considerados inoperables.
En general, se utilizan dos posibles
accesos: el transfemoral, a través de
la ingle del paciente, o el transapica a
través de una pequeña incisión debajo
de la mama del paciente para llegar a
la punta del corazón. A través de estos

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