Liderazgo y Experiencia Médica Edición 35 Octubre 2015 | Page 42

Atención y Prevención de Complicaciones:
Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares(9)

Cuidados especializados para
reducir la mortalidad de pacientes
con Infarto Agudo de Miocardio

48 horas de evento agudo (hasta en el
90 por ciento de los casos) y son causa
de muerte súbita. Su presencia se ha
asociado con infartos muy extensos, a
falla cardiaca, hipotensión persistente y
taquicardia.

La formación de las Unidades de Cuidados Intensivos Cardiovasculares,
a mediados del siglo pasado, lograron reducir un 30% la mortalidad de
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio debido a la vigilancia más estrecha
de los pacientes con el empleo del monitoreo electrocardiográfico continuo,
que permitió la identificación oportuna de alteraciones del ritmo cardiaco
consideradas como arritmias graves, y la implementación de un sistema
organizado de las medidas de reanimación cardiopulmonar, que incluían
la desfibrilación y/o cardioversión de estas arritmias, consideradas las
complicaciones tempranas más frecuentes y letales en el contexto de la isquemia
miocárdica aguda, como son la fibrilación y la taquicardia ventricular.

E

n el momento actual, las
Unidades de Cuidados Intensivos
Cardiovasculares han implementado
toda una gama de cuidados, adaptada
a las necesidades y características de
los pacientes, tomando en consideración
que, aun cuando cada vez se atienden
en forma más oportuna, se trata de
pacientes más añosos y con mayor
número de comorbilidades, por lo que
requiere de tratamientos más agresivos
e invasivos especializados, como son
los procedimiento de revascularización
percutánea (angioplastia primaria),
monitoreo hemodinámico invasivo y no
invasivo, instalación de marcapasos
transitorios, dispositivos de soporte
ventricular.

o meses después (fase de evolución y
etapa tardía, respectivamente), por lo que
la identificación y tratamiento oportuno de
éstas, tendrán siempre un impacto sobre
la morbilidad y mortalidad en este grupo
de pacientes.

La posibilidad de intervenir de
forma temprana y oportuna con los
procedimientos que restauran la
circulación coronaria (procedimientos
de reperfusión), ya sea mediante terapia
fibrinolítica, la angioplastía primaria o la
terapia farmacoinvasiva, en los pacientes
con Infarto Agudo de Miocardio con
elevación del segmento ST, además de
reducir la mortalidad cardiovascular,
reduce significativamente la presencia de
complicaciones, tanto eléctricas (arritmias),
como mecánicas (falla de bomba).

La fisiopatología de las
complicaciones eléctricas en
el Infarto Agudo de Miocardio
es multifactorial, incluyen una
mayor excitabilidad celular
causadas por el proceso
de isquemia, alteraciones
hemodinámicas y en el sistema
autonómico, así como factores
precipitantes como son las
alteraciones hidroelectrolíticas
y farmacológicas.

Estas complicaciones pueden estar
presentes desde las primeras horas de
un Infarto Agudo de Miocardio (fase
hiperaguda y aguda), hasta varios días

Las arritmias graves, como
la taquicardia ventricular sin
pulso y la fibrilación ventricular,
se presentan con mayor
frecuencia en las primeras

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A) Taquicardia ventricular sin pulso; B) fibrilación
ventricular

Complicaciones
A continuación describiremos
brevemente las complicaciones
eléctricas y mecánicas que
se presentan con mayor
frecuencia en el infarto agudo
de miocardio con elevación del
segmento ST.
Complicaciones eléctricas

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