Liderazgo y Experiencia Médica Edición 35 Octubre 2015 | Page 38

La importancia de la detección de estos
cambios electrocardiográficos es la
interpretación de un experto o el envío
vía HL7, GPS, chat o intranet a un Centro
Regulador con expertos 24 horas, 7 días
a la semana, que brinden apoyo a los
médicos de los Servicios de Urgencias en
la interpretación del electrocardiograma,
con la finalidad de integrar lo antes posible
el diagnóstico. Se planea tener 10 redes
de reperfusión en Hospitales de tercer
nivel de atención en coordinación con los
Servicios de Urgencias que les envían
pacientes. El Hospital de Cardiología
del CMN SXXI servirá de apoyo para
fungir como centro regulador nacional
de todos los servicios de Urgencias y
tendrá un módulo del Código Infarto en el
Sistema de Gestión Electrónica llamado
INTRACARD (desarrollado por el Ing.
Víctor Hernández Medina), en el cual se
enviarán los electrocardiogramas y las
referencias oficiales de los pacientes,
de manera que después de una breve
evaluación permitirá comprobar el
diagnóstico y dar un folio a los pacientes,
que le permita evitar retrasos en la
atención de los pacientes.

Biomarcadores: Estos
cambios electrocardiográficos
se acompañan de elevación de
biomarcadores (sustancias que
se liberan del corazón por el
infarto). Los más importantes en
la actualidad son las troponinas,
especialmente las de alta
sensibilidad, sin embargo también
son útiles la determinación de
creatinfosfocinasa total y fracción
MB, en general los niveles nos
reflejan el tamaño del infarto, y la curva del
tiempo de evolución del mismo.
Aunque no son indispensables en
los primeros minutos de iniciados los
síntomas, son de gran utilidad cuando
existen síntomas atípicos y no existen
datos electrocardiográficos compatibles
con Infarto Agudo de Miocardio.
Cuando la sintomatología y los datos del
electrocardiograma se manifiestan tal
como se ha descrito anteriormente, no es
necesario esperar la determinación de los
biomarcadores para iniciar la estrategia de
reperfusión, y solo deben determinarse las
próximas 24 a 48 horas cada 8 o 12 horas.

El uso de biomarcadores en la fase
pre hospitalaria es de gran ayuda
cuando existen dudas en el diagnóstico,
especialmente si no se cuenta con los
cambios electrocardiográficos, si el dolor
es atípico. En nuestra experiencia el uso
de pruebas rápidas con biomarcadores
en la fase pre hospitalaria nos identificó
una alta sensibilidad y especificidad para
el diagnóstico de dolor torácico de origen
isquémico.
Cuando se confirma el diagnóstico de
Infarto Agudo de miocardio con elevación
del ST se debe favorecer la reperfusión,
lo antes posible, tal como se establece a
continuación en el Eje 5. ♥

Reperfusión: Salas de Hemodinámica y
Terapia Fibrinolítica(8)

Tratamiento de Infarto Agudo
de Miocardio

E

l tratamiento es la piedra angular
para preservar la función cardiaca y
salvar vidas, tal como es el objetivo
del Código Infarto. Además de garantizar
el diagnóstico debemos proporcionar el
tratamiento de reperfusión en menos de
90 minutos con angioplastía primaria en
una sala de Hemodinamia o en menos
de 30 minutos con la terapia fibrinolítica,
después del ingreso a los Servicios de
Urgencias de estos pacientes.

beneficios a los pacientes, siempre y
cuando no existan contraindicaciones
absolutas que incrementen los
riesgos de sangrado.

Si bien es cierto que la tendencia mundial
es incrementar más la angioplastía
primaria y se ha logrado demostrar
mayores beneficios en múltiples ensayos
clínicos controlados, existe un punto de
equivalencia entre ambos tratamientos en
las primeras dos horas, de manera que en
lugares distantes sin acceso a una sala
de Hemodinamia la terapia fibrinolítica
aplicada en las dos primeras horas de
iniciados los síntomas también brinda

En Unidades con sala de
Hemodinamia

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Si el paciente se encuentra en un
hospital con sala de Hemodinamia
se debe alertar a todo el equipo
multidisciplinario y se debe preparar
al paciente para angioplastía primaria
como se indica.

•►Se coordina para el envío y
atención inmediata del paciente para
angioplastia primaria a la sala de
Hemodinamia.
•►En caso de que el paciente haya
recibido terapia fibrinolítica se enviará
a la sala de Hemodinamia para
angioplastía temprana o de rescate.
UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS LATIENDO JUNTOS, A TODO CORAZÓN