Z IInsTITuTu•
Silymarin, PUfa a diabetes
V
ětšina randomizovaných klinických studií specifikuje podávané verum jako silymarin (tj.
standardizovaný extrakt ze semen ostropestřce mariánského), nespecifikují obsahy biologicky účinných silymarinových flavonolignanů (zejména
silybinu). V randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické
studii bylo 60 diabetikům (diabetes 2. typu, s diabetickou nefropatii) po dobu
měsíců podáváno 140 mg silymarinu
denně a byly sledovány hladiny v séru
a moči albuminu/kreatininu (marker
funkce ledvin), TNF-α (tumor necrosis
factor α, marker zánětu), malondialdehydu (MDA, marker oxidativního stresu)
a TGF-β (transforming growth factor β,
marker fibrózy). Autoři prokázali snížení hladin albuminu, TNF-α a MDA v moči, tedy zlepšení funkce ledvin, redukci zánětů a oxidačního stresu. V jiné
randomizované, dvojitě zaslepené, kontrolované klinické studii bylo 51 diabetikům 2. typu vedle standardní terapie podáváno po dobu 4 měsíců 200 mg
silymarinu denně a byl sledován vliv na
krevní hladiny glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c), FBS (fasting blood glucose), insulinu, celkového cholesterolu,
LDL-cholesterolu a triglyceridů. Autoři
prokázali signifikantní snížení hladin
všech sledovaných parametrů. V 12 měsíční, otevřené, placebem kontrolované klinické studii bylo 0 diabetikům s alkoholickou cirhózou denně vedle standardní
léčby podáváno 600 mg silymarinu. Již po
4 měsících suplementace prokázali signifikantní snížení krevních hladin FBS,
HbA1c a omezení glykosurie. Velmi zajímavé jsou také výsledky randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studie, ve které bylo 59
diabetikům 2. typu společně s peroralním
antidiabetikem (glibenclamidum) po dobu 4 měsíců podáváno 200 mg silymarinu denně. U skupiny užívající silymarin
s perorálním antidiabetikem byly pozorovány signifikantně nižší hladiny FBS
6
Lekárnické Listy® • február 2014
některé skupiny přírodních
látek mohou signifikantně
příznivě modulovat diabetes
mellitus 2. typu nebo jeho
komplikace. Podávání omega-3
PUfa je podloženo klinickými
důkazy. Důkazy k doporučení
silymarinových flavonolignanů
jsou také k dispozici. Průkaznost
benefitnosti ostatních přírodních
složek je komplikovanější
(karotenoidy, chrom aj.).
a HbA1c. Autoři dále poukazují na možný pozitivní vliv silymarinu na senzitivitu
periferních tkání k inzulinu. Uvedené výsledky ukazují, že minimálně –4měsíční
suplementace denní dávky 140–200 mg silymarinu bude u terapeuticky kompenzovaných diabetiků 2. typu příznivě modulovat diabetickou nefropatii, zvyšovat
efektivitu perorální antidiabetické léčby,
zlepšovat glykemickou kontrolu a s vysokou pravděpodobností také příznivě
modulovat srdečně-cévní diabetické komplikace. Také suplementace omega- PUFA prokazatelně poskytuje diabetikům
2. typu významné pozitivní modulační
účinky. V randomizované, kontrolované
klinické studii byl 41 ženám s hypertenzí a diabetem 2. typu vedle standardní léčby podáván rybí olej v denní dávce 2,5 g
nebo 1,5 g (21,9 % obsah EPA, 14,1 % obsah DHA). Po 0 dnech suplementace
u nich došlo k signifikantnímu snížení
krevních hladin celkového cholesterolu,
zvýšení hladin HDL-cholesterolu a ke
zlepšení glykemické kontroly. K velmi cenným referencím musíme řadit meta-analytické hodnocení 2 randomizovaných,
kontrolovaných klinických studií, kde
bylo celkem 1075 diabetikům 2. typu po
dobu 8,9 týdnů denně podáváno ,5 g rybího oleje. Suplementace vedla k signifi-
kantnímu snížení krevních hladin triglyceridů a VLDL-cholesterolu, neprokázali signifikantní vliv na hladiny HDLcholesterolu, HbA1c, FBS a na tělesnou
hmotnost. Další randomizovaná, dvojitě
zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie s 50 diabetiky 2. typu s indikovanými vaskulárními diabetickými
komplikacemi (endoteliální dysfunkce, insuficience a záněty žil) popisuje vliv
12týdenní suplementace 2 g rybího oleje denně. Bylo pozorováno signifikantní
zlepšení endoteliálních funkcí, snížení
plazmatických hladin triglyceridů, snížení
hladin zánětlivého markru (TNF-α).
V randomizované, kontrolované klinické
studii byla 24 diabetikům 2. typu denně
podávána po dobu měsíců kombinace
pravastatinu (20 mg/den) s mikronizovaným fenofibrátem (200 mg/den)
a s ,6 g rybího oleje. Autoři u skupiny
užívající kombinaci s rybím olejem zjistili signifikantně významnější snížení
plazmatických hladin homocysteinu
(tHcy) a triglyceridů. Jiné meta-analytické
hodnocení poskytuje závěry, kdy suplementace omega- PUFA u diabetiků 2. typu nemá signifikantní vliv na onemocnění
koronárního řečiště (ICHS), na fibrilaci
a arytmie, signifikantně však omezuje záněty cév a redukuje inzulinovou rezistenci
(omezuje neschopnost organismu přiměřeně reagovat na inzulin). Omezený
rozsah příspěvku neumožňuje charakterizovat vliv suplementace dalších potenciálních složek (chromu, α-lipoové kyseliny, karotenoidů) na diabetes a jeho
komplikace. Lze však konstatovat, že dostupné odborné ref \