中国早期肝癌诊疗
肝癌 ( 主要为肝细胞癌 ) 是中国年发病率第 4 、 年死亡率第 2 的恶性瘤种 。 相关筛查工作的广泛开 展有望使更多肝癌患者确诊早期化 , 提升肝癌人群的整体获益 。
张辉 福建医科大学附属肿瘤 医院
刘景丰 福建医科大学附属肿瘤 医院
原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的一种 常见恶性肿瘤 。 近 40 年来影响中国疾病负担以及
风险因素的大型分析结果表明 , 肝癌是中国人过早死亡
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的五大因素之一 。 根据 WHO 估算数据 , 2018 年中国
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肝癌的新发病例和死亡病例都占了全球的近一半 , 且 5
年生存率在常见癌症中最低 , 仅为 12.1 % 3 。
肝细胞癌 ( HCC ) 是原发性肝癌的主要类型 , 占比 约 85-90 % 。 在中国 , 引发 HCC 的危险因素主要为病毒 性肝炎 , 有别于欧美人群的酒精性肝病及非酒精性脂肪 肝 。 多数患者在确诊时已为疾病晚期 , 治疗方案有限 ,
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且生存期大幅缩短 。 自 2007 年以来 , 中国多地启动肝
癌相关早期筛查项目 , 带来的社会效益不仅体现为 5 年 生存率的升高 , 且伴随更多早期肝癌患者的检出 , 可接 受局部治疗方案的患者比例有所升高 。 因此 , 早期肝癌
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的临床管理的重要性日益凸显 。
肝癌高危人群的筛查
目前中国针对肝癌高位人群筛查已制定相关指南及 临床实践规范 。 《原发性肝癌诊疗规范 ( 2019 年版 ) 》指 出 , 以下人群属于肝癌高危人群 : 具有 HBV 或 HCV 感 染 , 长期酗酒 , 非酒精性脂肪性肝炎 , 食用被黄曲霉素
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污染的食物以及有肝硬化 、 肝癌家族史等的人群 。 对
于肝癌高危人群的病人 , 推荐使用超声和甲胎蛋白
( AFP ) 进行筛查 。 AFP 结合超声 , 较单独使用超声能
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明显提升筛查的敏感度 。 我国《原发性肝癌的分层筛
查与监测指南 ( 2020 版 ) 》则对肝癌危险人群进行了更
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为细致的分层 , 并提供了相应的监测间隔和工具 。
临床管理 可切除患者的外科治疗
中国肝癌临床分期标准不同于欧美所采用的巴塞罗 那分期法 ( BCLC ), 而采用 CNLC 四期分期法 。 手术指 征多适用于 CNLC Ia 、 Ib 、 IIa 期且肝储备功能良好的患 者 。 IIb 期则成为手术获益的分界点 , 部分患者如肿瘤局 限于同一肝段或同侧半肝 , 或通过术中射频消融 ( RFA ) 可清除范围外的病灶 , 手术治疗可能依旧是更佳的治疗 选择 。
肝切除术需兼顾彻底性与安全性 。 无论单发或是多 发性病灶 , 应可通过外科手术完整切除 , 切缘无残留肿 瘤 , 且无肝段以上脉管侵犯的影像学特征 , 无肝外转移 性肿瘤 , 或仅有可切除的单个转移肿瘤 。 安全性指术后 保有足够功能肝组织以实现代偿 , 降低手术死亡率并减 少并发症风险 。
腹腔镜与常规开腹手术均为肝切除可选术式 。 对于 少于 3 段以内的小部分肝切除或病灶靠近肝脏边缘的局 部 , 腹腔镜下肝切除是优选方案 。 腹腔镜下射频消融有 利于保留更多功能性肝组织 , 因此对于合并肝功能损伤 患者 , 可考虑采用此种治疗方式 。
术后 2 个月通过 B 超 、 CT 和 / 或 MRI 检查肿瘤病 灶残留或复发 , 另外可结合术后 AFP 、 异常凝血酶原复 合物 II 等生化指标的复常情况帮助判断根治性切除 与否 。
辅助 / 新辅助治疗
肝癌患者接受肝切除术后 5 年复发率高达 50- 70 %, 但目前尚无全球公认的术后辅助治疗方案 。 高复 发风险肝癌病人术后行预防性 TACE 治疗具有延缓复发
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