Human albumin: Focus on liver disease (Chinese) - Page 20

建议静脉输注白蛋白 、 N- 乙酰半胱氨酸 , 积极处理循 环衰竭和维持较高平均动脉压 ; 对于 ACLF 合并 HE 患
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者可选择高剂量血浆分离净化或白蛋白透析 。 2020 年
美国重症医学会提出 , 使用白蛋白对 ALF 或 ACLF 患者 进行液体复苏 , 特别是当血清白蛋白 < 3mg / dl , 建议采 用与无肝衰竭危重患者相当的白蛋白用量 ( 1.2 ~ 2.0g / kg / d ) 。 17
非 SBP 感染白蛋白的应用建议
《中国肝硬化诊治指南》表明 , 脓毒症感染中毒性 休克等严重感染患者 , 推荐抗菌药物 + 白蛋白 + 血管活 性药物三联治疗 。 AISF-AMITI 指出 , HA 治疗肝硬化感
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染性休克安全有效 。 西班牙的研究显示 , 白蛋白治疗
可显著改善非 SBP 感染失代偿性肝硬化的炎症反应 ; 长期高剂量白蛋白治疗可显著改善患者免疫功能 , 降低
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血清的全身炎症反应指标水平 。
HA 对于肝硬化低白蛋白血症的治疗意义
近年来 , 关于人血白蛋白干预目标的观点逐步得到 认可 , 即失代偿肝硬化患者通过输注人血白蛋白使血清 白蛋白达到一定目标值 , 是长期治疗临床获益的基础 。 而该观点从另一角度可理解为 , 失代偿肝硬化患者通过 输注白蛋白纠正低白蛋白血症可实现临床获益 。 PRECIOSA 先导研究证实 , 伴低白蛋白血症 ( 血清白蛋 白 < 35g / L ) 的失代偿肝硬化患者接受高剂量白蛋白输 注 , 可有效提升血清白蛋白水平 , 并显著改善血流动力
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学及缓解炎症反应 。 ANSWER 研究后续分析显示 , 伴
非复杂性腹水的失代偿肝硬化患者输注白蛋白治疗 1 个 月 , 血清白蛋白 < 35g / L 人群 18 个月生存率显著低于
制液体 、 限钠基础上联合 40g / d 人血白蛋白输注 , 可有 效改善血钠水平 , 并显著增加自由水清除及降低血管加
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压素 。
HA 治疗肝衰竭 人血白蛋白可用于肝脏功能衰竭患者人工肝支持系
统 。 2019 年 APASL 会议指出 , 对于 ACLF 合并 AKI 患者 ,
血清白蛋白 ≥ 35g / L 人群 ( 61.3 % vs 82.4 %, p = 0.02 ) 20
总结
低白蛋白血症是肝硬化 、 肝衰竭患者并发腹水 、 肝 性脑病 、 AKI / HRS 及严重感染的重要因素 , 国际 、 国内 指南均对重症肝病白蛋白临床应用提出了科学 、 合理的 建议 , 纠正低白蛋白血症是救治患者 、 改善预后的关键 措施 。
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