Human albumin: Focus on liver disease (Chinese) - Page 19

蛋白治疗肝硬化腹水的治疗 ( the human Albumin for treatmeNt of aScites in patients with hEpatic cirrhosis ,
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ANSWER ) 改善患者 18 个月生存率研究备受关注 。
ANSWER 研究提示我们 , 对于肝硬化合并腹水的患者在 标准治疗基础上及早应用白蛋白 , 并维持血清白蛋白 ( Serum albumin , SA ) 3.8g / dl 以上可显著提高患者的 生存率 , 特别是维持 SA > 4.0g / dl ) 。 与标准治疗 ( SMT ) 组对比 , 联合 HA 治疗可显著降低累积死亡率及肝脏相 关死亡风险 。 该疗法通过改善血浆渗透压及循环血量 , 在消除腹水基础上 , 可减少腹水复发及顽固性腹水的发 生 , 从而预防 SBP 等严重感染 , 减少大量放腹水诱发 的循环功能障碍 、 急性肾损伤 , 降低肝病相关死亡及全 因死亡率 , 改善预后 。
HA 治疗 SBP
中华医学会肝病学分会 、 EASL 及 AISF-SIMTI 均推 荐抗菌药物联合白蛋白治疗 SBP , 可有效降低 SBP 患 者肾损伤发生率 、 降低病死率 ; EASL 及 AISF-SIMTI 推 荐 HA 使用剂量更高 , 起始剂量为 1.5g / kg / d , 第 3 日 1g / kg / d 5 , 7 , 9 。 埃及一项临床对照试验显示 , 肝硬化合并
SBP 患者使用 HA 联合抗生素治疗可显著减少肾衰竭发
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生率 、 在院期间病死率和 3 个月病死率 。
HA 治疗 HRS
《中国肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》推 荐 , 1 型或 2 型 HRS 可应用特利加压素 ( 1mg / 4-6h ) 联合人血白蛋白 ( 20-40g / d ), 治疗 3d SCr 降低未达 25 % 以上 , 可逐步增加至最大剂量 2mg / 4h , 如有治疗 应答反应则持续应用 7-14d 9 。 2018 年 EASL 临床实践指 南指出 , 血管活性药物及白蛋白建议用于所有符合 > 1A 期 AKI-HRS 患者 , 且应尽快使用 , 建议特利加压素联 用白蛋白作为 AKI-HRS 患者一线治疗 , 且对 II 型 HRS
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治疗同样有效 。
HA 治疗低钠血症
《中国人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指 南》及 AISF-SIMTI 提出 , 基于病理生理学机理 , HA 可 用于治疗对常规疗法无应答的低钠血症 , 尤其是有低钠
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血症相关临床表现和等待肝移植患者 。 一项随机对照
临床研究显示 , 顽固性腹水伴严重低钠血症患者 , 在限
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