肝硬化腹水及相关并发症 |
腹水即肝肾综合征诊断 、 |
失代偿肝硬化患者管理临 |
肝硬化腹水管理指南 |
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的诊疗指南 |
评估及管理指南 |
床实践指南 |
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腹水 |
人血白蛋白 ( 20-40g / d ) 可 |
LVP > 5L 时推荐白蛋白输 |
接受 LVP > 5L 的患者 , 应 |
穿刺放腹水 > 5L 时应输 |
改善肝硬化腹水患者的预 |
注以降低 PPCD 风险 。 |
使用白蛋白进行血浆扩容 |
注 8g 白蛋白 ( 20 % 或 |
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后 , 特别是顽固型腹水及 |
( 8g / L 腹水 ), 因其比其他 |
25 %) 每 L 腹水 ( 高质 |
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SBP 患者 ( A , 1 ) |
基于专家观点 , 白蛋白推 |
血浆扩容剂更为有效 , 因 |
量证据 、 强推荐 ) |
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荐使用剂量为 6-8g / L 腹水 |
而不推荐其他血浆扩容剂 |
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大 量 放 腹 水 ( 4 ~ 5L / 次 / |
( I ; 1 ) ; |
ACLF 或穿刺后急性肾损 |
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d ) 联合人血白蛋 ( 1L 腹水 |
伤患者放腹水 < 5L 也应 |
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4 g ) 是治疗顽固型腹水有 |
对于 LVP < 5L 的患者 , 尽 |
考虑使用 8g 白蛋白 |
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效的方法 ( B , 1 ) |
管 PPCD 风险低 , 仍推荐 |
( 20 % 或 25 %) 每 L 腹 |
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接受白蛋白治疗 , 考虑到 |
水 ( 低质量证据 、 弱推荐 ) |
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使用其他血浆扩容剂存在 |
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顾虑 ( III ; 1 ) |
SBP 菌药联合人血白蛋白可病 |
SBP 患者应在抗菌药基础 |
推荐 SBP 患者使用白蛋白 |
SBP 患者和 / 或血清肌 |
死率明显下降 , 可有效控制 |
上静脉输注人血白蛋白 ( 首 |
( 确诊时 1.5g / kg , 第 3 日 |
酐升高 , 应在确诊 6 小 |
肝硬化并发症 , 延迟急性肾 |
日 1.5g / kg , 第 3 日 1g / |
1g / kg )( I ; 1 ) |
时内输注 1.5g 白蛋白 / |
损伤 ( AKI ) 的发生 。 |
kg ) 。 SBP 确诊时伴 AKI 和 / |
kg , 第 3 日输注 1g / kg 。 |
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或黄疸的人群更有可能从 |
( 低质量证据 、 弱推荐 ) |
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白蛋白输注中获益 。 |
HRS |
1 型或 2 型 HRS 可应用特 |
HRS-AKI 的治疗选择为血 |
对于无明显原因的 AKI 、 |
利加压素 ( 4 ~ 6 h 1 mg ) 联合 |
管收缩剂联合白蛋白 。 |
> 1A 级 AKI 或感染诱发的 |
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人血白蛋白 ( 20 ~ 40 g / d ), |
AKI , 应使用 20 % 白蛋白 , |
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治疗 3 d SCr 未降低至少 |
剂量 1g / kg ( 最大剂量 |
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25 %, 可逐步增加至最大剂 |
100g ), 连续两日 ( III , 1 ) |
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量每 4 h 2mg 。 有效 , 疗程 |
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7 ~ 14 d 。 无效停用特利加压 |
AKI 伴发张力性腹水的患 |
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素 。 有效复发可重复应用 |
者 , 治疗性穿刺放腹水应 |
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( A , 1 ) |
与白蛋白输注结合 , 甚至 |
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在仅有少量腹水移除时同 |
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样应如此 ( III , 1 ) |