Human albumin: Focus on liver disease (Chinese) - Page 16

次 / d ) 联合人血白蛋白 ( 4 ~ 8g / 1000ml 腹水 ) 是治疗顽 固型腹水有效的方法 , 且输注白蛋白 ( 8g / L ) 可显著降
6-7
低腹腔穿刺术引起的循环功能衰竭和低钠血症 。
补充人血白蛋白 ( 20 ~ 40g / d ) 可显著改善肝硬化
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顽固型腹水及 SBP 患者的预后 。 研究发现 , 白蛋白治
疗可减轻失代偿期肝硬化患者的全身炎症和心脏循环功 能障碍 , 这些影响可能是白蛋白治疗对失代偿期肝硬化
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患者预后有益的原因 ; 长期应用白蛋白能够减少腹水
发生率及再入院率 , 能够显著提高腹水患者无移植生存
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率和生存时间 , 并降低腹水复发率 。 值得临床医师注
意的是 , 一项最近的随机对照试验发现 , 对于发生急性 并发症且白蛋白 < 30g / L 的失代偿期肝硬化住院患者来 说 , 过度输注白蛋白 ( 中位人均输注量 200g ) 以追求正 常值的白蛋白水平并不能获得想象中的增益 , 发生肺水
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肿和液体超负荷的风险可能更高 。
补充人血白蛋白可有效减少自发性细菌性腹膜炎肾损伤 和死亡率
肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎是在肝硬化基 础上发生的腹腔感染 , 是指无明确腹腔内病变来源 ( 如
表 1
主要指南推荐概述
CMA AASLD EASL BASL
肝硬化腹水及相关并发症
腹水即肝肾综合征诊断 、
失代偿肝硬化患者管理临
肝硬化腹水管理指南
的诊疗指南
评估及管理指南
床实践指南
腹水
人血白蛋白 ( 20-40g / d ) 可
LVP > 5L 时推荐白蛋白输
接受 LVP > 5L 的患者 , 应
穿刺放腹水 > 5L 时应输
改善肝硬化腹水患者的预
注以降低 PPCD 风险 。
使用白蛋白进行血浆扩容
注 8g 白蛋白 ( 20 % 或
后 , 特别是顽固型腹水及
( 8g / L 腹水 ), 因其比其他
25 %) 每 L 腹水 ( 高质
SBP 患者 ( A , 1 )
基于专家观点 , 白蛋白推
血浆扩容剂更为有效 , 因
量证据 、 强推荐 )
荐使用剂量为 6-8g / L 腹水
而不推荐其他血浆扩容剂
大 量 放 腹 水 ( 4 ~ 5L / 次 /
( I ; 1 ) ;
ACLF 或穿刺后急性肾损
d ) 联合人血白蛋 ( 1L 腹水
伤患者放腹水 < 5L 也应
4 g ) 是治疗顽固型腹水有
对于 LVP < 5L 的患者 , 尽
考虑使用 8g 白蛋白
效的方法 ( B , 1 )
管 PPCD 风险低 , 仍推荐
( 20 % 或 25 %) 每 L 腹
接受白蛋白治疗 , 考虑到
水 ( 低质量证据 、 弱推荐 )
使用其他血浆扩容剂存在
顾虑 ( III ; 1 )
SBP 菌药联合人血白蛋白可病
SBP 患者应在抗菌药基础
推荐 SBP 患者使用白蛋白
SBP 患者和 / 或血清肌
死率明显下降 , 可有效控制
上静脉输注人血白蛋白 ( 首
( 确诊时 1.5g / kg , 第 3 日
酐升高 , 应在确诊 6 小
肝硬化并发症 , 延迟急性肾
日 1.5g / kg , 第 3 日 1g /
1g / kg )( I ; 1 )
时内输注 1.5g 白蛋白 /
损伤 ( AKI ) 的发生 。
kg ) 。 SBP 确诊时伴 AKI 和 /
kg , 第 3 日输注 1g / kg 。
或黄疸的人群更有可能从
( 低质量证据 、 弱推荐 )
白蛋白输注中获益 。
HRS
1 型或 2 型 HRS 可应用特
HRS-AKI 的治疗选择为血
对于无明显原因的 AKI 、
利加压素 ( 4 ~ 6 h 1 mg ) 联合
管收缩剂联合白蛋白 。
> 1A 级 AKI 或感染诱发的
人血白蛋白 ( 20 ~ 40 g / d ),
AKI , 应使用 20 % 白蛋白 ,
治疗 3 d SCr 未降低至少
剂量 1g / kg ( 最大剂量
25 %, 可逐步增加至最大剂
100g ), 连续两日 ( III , 1 )
量每 4 h 2mg 。 有效 , 疗程
7 ~ 14 d 。 无效停用特利加压
AKI 伴发张力性腹水的患
素 。 有效复发可重复应用
者 , 治疗性穿刺放腹水应
( A , 1 )
与白蛋白输注结合 , 甚至
在仅有少量腹水移除时同
样应如此 ( III , 1 )
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