Human albumin: Focus on liver disease (Chinese) - Page 14

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的不良临床结局 。
腹水是肝硬化最常见的并发症 , 代偿性肝硬化患者 中每年的发生率为 7-10 % 。 自发性细菌性腹膜炎是指在 无明确腹腔内或可手术治疗的病变来源的情况发生的腹 膜炎 。 尽管及时诊断和治疗 , 但腹水患者中报告的自发 性细菌性腹膜炎的发生率为 7-30 % 12 。 由于移植后早期 感染是发病和死亡的主要原因 , 并且使用大剂量免疫抑 制可能降低了控制感染的能力因此普遍的共识是 , 在移 植前充分治疗感染是最佳方法 。 尽管证据并不明确 , 但 认为总蛋白浓度 < 1.5 g / dL 是自发性细菌性腹膜炎的风
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险因素 。 根据一项随机对照试验 , 建议自发性细菌性
腹膜炎患者输注人血白蛋白 ( 诊断时 1.5 g / kg , 第 3 天 1 g / kg ), 与头孢噻肟单独给药相比 , 人血白蛋白与头 孢噻肟联合给药降低了肾功能不全的发生率和死亡率 ( 从 29 % 降至 10 %) 13 。 表 1 对部分主要研究和所用干 预措施进行了总结 。
肝硬化患者可能表现出一种独特形式 ( 称为肝肾综
以支持循环稳定性 。 在近期研究中 , 也证明了白蛋白的 临床价值 ; 而术后血白蛋白水平降低与急性肾损伤的发 生相关 。 研究发现在肝脏移植期间存在白蛋白分别改 变 , 很可能移位至间质间隙 , 并持续至术后第 3 天 , 其 机制尚未明确 。 某些中心选择用晶体液替代三分之二的
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所需液体 , 用白蛋白替代三分之一的引流损失 。 其减
少了潜在的利尿剂引起的副作用 ( 如低钠血症和高钾血 症 ), 但胃食管静脉曲张出血没有差异 。 除了这些临床 效应外 , 长期白蛋白给药还显著减少了患者住院需求和 住院天数 。
总结
肝移植受者容易出现低白蛋白血症 , 伴发低蛋白血 症的肝移植患者术后并发症风险增加 。 肝脏移植围手术 期常规大量给予外源性白蛋白 , 将血浆白蛋白浓度维持 在 2.5-3.0 g / dL , 可减少所需的血流动力学支持量 , 对 于预防肝脏移植受者的并发症具有非常重要的作用 。
合征 - 急性肾损伤 , HRS ), 其表现为对人血白蛋白血
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浆扩容无反应 、 无休克和无实质性疾病的证据 。 在这
些患者中 , 延迟给予适当的抗生素可能导致更糟糕的结 局 。 感染患者还应接受白蛋白治疗 , 不仅是由于其胶体 渗透压作用 , 还包括其抗氧化 、 清除和内皮稳定功能 。 一旦诊断为肝肾综合征 - 急性肾损伤 , 除特利加压素外 , 应开始人血白蛋白治疗 , 并持续至完全或部分缓解 , 或 最长 2 周 。 尽管尚未完全确定最佳人血白蛋白剂量 , 但
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推荐剂量为 20-40 g / 天 。 中心静脉压监测可有助于优
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化人血白蛋白的剂量并防止循环超负荷 。
最近 , 有证据表明 , 失代偿性肝硬化患者长期给予 白蛋白可降低 18 个月死亡率 、 降低并发症发生率和住 院率 , 在腹水管理中具有较好成本效益和安全性特
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征 。 因此 , 可将其纳入肝硬化腹水患者肝脏移植前的
治疗选择 。 白蛋白作为液体复苏液一直是一个有争议的 问题 。 在一些中心 , 肝脏移植后外源性给予大量白蛋白
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