在肝脏移植受者中 , 并作为术后结局的预测指标 。 关于 术后低白蛋白血症的不良影响早已为人所熟知 , 有几篇
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论文已对其进行了阐述 。
他克莫司是肝脏移植后常用的主要免疫抑制药物 , 并在血浆中广泛结合 ( 主要与白蛋白结合 ) 9 。 在肝脏 移植后的早期恢复期 , 即使在存在明显治疗或低剂量治 疗的情况下 , 肝功能受损加低白蛋白血症在理论上也可 导致他克莫司治疗期间毒性增加 。 Trull et al 10 证实 , 在肝脏代谢受损和血清白蛋白水平较低的肝脏移植受者 中 , 他克莫司肾毒性的发生率增加 。 他们发现 , 使用人 血白蛋白将血清白蛋白水平维持在 2.5 g / dL 与术后第一 个月内的接受治疗的急性排斥反应发生率相关 , 并认为
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2.5 g / L 的浓度是免疫抑制药物起效的必要条件 。
现行国际指南为白蛋白在肝硬化中的治疗提供了具 体的适应症 , 特别是对于处于等待肝脏移植的患者面 临 : 预防穿刺引起的循环功能障碍 , 在自发性细菌性腹 膜炎 ( SBP ) 患者中预防肾功能不全以及联合血管收缩 剂治疗肝肾综合征 ( HRS ) 12-14 。
一般认为 , 维持较高的白蛋白水平可减少移植受者 的腹腔或胸腔积液量 。 通常来说 , 在许多医院 , 血清白 蛋白和晶体液的给药量取决于腹腔引流量 , 目的是维持
15 术后血容量 。 Ito et al 发现 , 术后白蛋白水平较低可
能导致腹水并延长肝癌肝切除术后的住院时间 。 Ertmer et al 16 证实 , 在接受原位肝脏移植的患者中 , 连续输注 白蛋白可保留累积器官功能 ( 根据序贯器官衰竭评估评 分测量 ), 特别是心血管功能 。 手术应激和移植物功能 延迟可能与肝脏移植受者血清白蛋白水平降低相关 。 白 蛋白提供多种获益 : 可清除氧自由基 , 抗凝血特性 , 限 制肾小管细胞凋亡 , 与穿过内皮屏障的液体运动密切相
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关 , 并且对于维持足够的微血管血流至关重要 。
研究证实 , 术后早期低白蛋白血症与术后并发症相
18
关 。 肝脏移植后最常见的术后肺部并发症是胸腔积液 。
总体而言 , 肝脏移植受者中引流相关胸腔积液的发生率 较高可通过一个主要因素来解释 : 血清白蛋白水平较低
19
, 由于同时存在发生胸腔积液的其他风险因素 , 如 :
术中输血和输液率较高与术后肺部并发症和早期术后感 染性肺炎相关 , 并且隔膜右侧的局部机制很可能发挥了 额外作用 , 因此尚未明确确定低白蛋白血症对胸腔积液
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的直接影响 。 在 2316 例肝脏供者中开展的大型研究
显示 , 术后早期低白蛋白血症对术后并发症 ( 如胸腔积 液 ) 有影响 , 表明低白蛋白水平与手术应激或创伤之间 存在密切关系 , 可预测供者肝切除术或肝脏移植后
表 1 .
在普通重症监护室脓毒症人群中研究自发性细菌性腹膜炎 、 脓毒症期间白蛋白 治疗的随机化试验的特征 、 所用干预详情和测定的结局
自发性细菌性腹膜炎 ( SBP )
试验 实验性治疗 对照治疗 死亡率 ( 白蛋白 vs . 对照组 ; p )
Sort et al : N Engl J Med 1999
Xue et al : Chin J Gastroenterol 2001
Fernandez et al : Hepatology 2005
Chen et al Scand J Gastroenterol 2009
20 % 白蛋白 |
单用头孢噻肟 |
有利于白蛋白 |
|
|
( 22 % vs 41 %; p = 0.03 ) |
20 % 白蛋白 |
单用头孢噻肟 |
有利于白蛋白 |
|
|
( 10 % vs 34 %; p = 0.002 ] |
20 % 白蛋白 6 % HES 200 / 0.5 不显著
20 % 白蛋白 单用抗生素 不显著
肝硬化患者中除 SBP 以外的脓毒症 ( 无脓毒性休克 )
Guevara et al : J Hepatol 2012
Thévenot et al : J Hepatol 2015
20 % 白蛋白 单用抗生素 不显著
20 % 白蛋白 单用抗生素 不显著
普通 ICU 人群中的脓毒症和脓毒性休克
SAFE 研究 : N Engl J Med 2004
ALBIOS 研究 : N Engl J Med 2014
4 % 白蛋白 NaCl 0.9 % 不显著
20 % 白蛋白 晶体液 不显著
hospitalpharmacyeurope . com | 2021 | 13