Human albumin: Focus on liver disease (Chinese) - Page 11

2 日最低血清白蛋白 ≤ 3.0g / dL 人群相比 >3.0g / dL 人群 , 术后胸腔积液发生风险增加 69 % 21 。 另外一项回顾性分 析纳入了 998 名接受了活体肝移植患者 , 术后血清白蛋 白 < 3.0g / dL 人群 , 不仅死亡率显著高于 ≥ 3.0g / dL 人群 , 且 ICU 停留时间更长 , 后者与急性肾损伤风险升高相
22 关 。
目前 , 肝切除 、 肝移植围手术期不同阶段输注人血 白蛋白的临床获益均积累了一定的临床循证 。 对于肝移 植供体在肝脏切除术术中给予人血白蛋白输注 , 可提升 术后 2 日血清白蛋白水平 , 并显著降低术后胸腔积液发
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生率 。 除此以外 , 作为血浆胶体渗透压的主要贡献者 ,
术后及时输注人血白蛋白有利于重要脏器的灌注及功能 维持 。 一项回顾性分析发现 , 接受正位肝移植术患者术 后输注人血白蛋白 , 相比对照组显著降低术后多脏器
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SOFA 评分 。
我国相关临床专家共识对于肝切除术围手术期人血 白蛋白的使用有着明确的推荐 。 《肝切除术围手术期管 理专家共识》 ( 2017 年版 ) 指出 : 肝切除术围手术期合 理使用人血白蛋白可有效防治术后低蛋白血症 , 有利于 术后病人的康复 ( 证据等级 : Ⅲ 、 B ) 24 。 另外 , 《肝切 除术后加速康复中国专家共识》认为 , 对于具有肝硬化 、 门静脉高压等基础病变的患者 ,“ 肝切除术后合理使用 多种方式预防和治疗腹腔积液 , 包括控制性补液 、 输白 蛋白提升胶体渗透压 、 小剂量利尿剂应用以及使用特利 加压素 ( 证据等级 : 中 , 推荐等级 : 强烈推荐 ) 25 。 ”
许多空白需要填充 , 如白蛋白确切的输注时期 、 输注剂 量 , 及基于易评估 、 可量化指标的干预目标 。 未来需进 一步开展高质量的随机对照临床研究予以明确 。
术后随访策略
结合病人术前临床资料 、 术中情况及术后病理 , 可 以将病人划分为复发高风险和低风险人群 , 其中高风险 复发病人包括 : 肉眼脉管 / 胆管癌栓 、 低分化 、 卫星结节 、 多个肿瘤 、 MVI 等 。 术后 2 年内病人每 3 月复查 1 次 , 术后 2 年以后每 6 月复查 1 次 , 随访内容包括影像学检
6 , 26 , 27
查 、 常规血液检查 、 肿瘤标记物检查等 。
其他早期肝癌治疗方式
虽然外科手术是早期肝癌治疗的基石 , 但并非所有 患者都符合手术指征 , 而局部消融则为这一部分患者重 要的治疗选择 。 多治疗手段中 , 首选的射频消融 ( RFA ) 与微波消融 ( MWA ) 。 RFA 存在 “ 热沉效应 ”, 可通过 MWA 有效避免 , 同时后者又具有消融率高的优势 , 因此
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成为中国临床最为常用的热消融方式 。
结论
综上所述 , 现阶段外科治疗是早期肝癌的支柱 , 但 如何进一步优化治疗获益仍有许多问题需要明确 , 如辅 助 / 新辅助标准治疗方案的明确 , 以及更为明确的围手 术期白蛋白治疗方案等 。
然而 , 肝癌围手术期人血白蛋白的临床应用依旧有
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