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及延长生存的效果 。 因此 , 中国临床肿瘤学会指南建
议对有残余病灶 、 多结节 、 肿瘤长径 > 5cm 以及血管侵
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犯的病人术后常规行 TACE 治疗 。
多项回顾性研究显示 , 索拉菲尼用于高危复发患者
11 术后辅助治疗具一定价值 。 但一项 III 期 STORM 研究
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却得出了相左的结论 。 然而该研究纳入的病人近 50 %
为不伴有微血管侵犯的单发肿瘤 , 其本身的转移复发风 险相对较低 , 因此不能仅凭 STORM 研究的阴性结果即 否认靶向药物在术后辅助治疗中的价值 。
新辅助治疗的手段包括 TACE 及靶向治疗 、 免疫治 疗 , 既可单独应用 , 也可联合应用 。 目前尚无足够证据 证明术前 TACE 治疗可以改善可切除肝癌患者的预后 , 因此 , 目前各指南均不推荐对单发孤立性大肝癌行术前 TACE 。 但对于 TACE 后达到病理学缓解的病人 , TACE
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联合手术相较于单独手术可以显著改善预后 。 LEAP-
012 、 ALTER-H-004 等研究探索了 TACE 联合靶向药物 仑伐替尼 、 安罗替尼作为新辅助治疗的价值 , 其结果值
16 , 17
得期待 。
围手术期人血白蛋白的应用
肝脏是人体合成白蛋白的重要脏器 , 也是内源性白 蛋白的唯一来源 [ 18 ] 。 肝癌及肝脏相关病变使得机体合 成白蛋白能力大幅降低 ; 加之接受外科治疗的患者术中 伴随出血导致白蛋白大量流失 , 以及术后组织创伤引发 血管通透性增加 , 白蛋白渗漏至组织液中 , 从而引发血 清白蛋白水平显著下降 。
术前血清白蛋白水平往往被认为是肝癌患者术后重 要的预后指标 。 腹腔内感染是肝切除术致命术后并发 症 , 发生率约 17 %, 死亡率高达 15.7 % 。 一项回顾性研 究结果表明 , 术前血清白蛋白 < 35g / L 的人群 , 其术后 腹腔内感染发生率显著高于术前 ≥ 35g / L 人群 ( 22.73 % vs 9.83 %, p < 0.005 ) 19 。 术前血清白蛋白水平同样可预测 肝切除术患者远期预后 。 一项在接受肝切除术的肝内胆 管癌患者中进行研究显示 , 术前血清白蛋白 ≤ 4.2g / dL 人
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群无病生存期及总体生存期显著短于 > 4.2g / dL 人群 。
肝切除术后低水平血清白蛋白亦是重要的独立预测 因子 。 对于肝功能正常的肝脏移植供体 , 肝脏切除术后
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