HPE Chinese Human albumin handbook - Page 34

脏负担 ; 胸腔积液和腹水的引流将进一步加剧蛋白质的 流失 ; 胃肠道充血水肿会影响患者的消化吸收功能 , 临 床表现为恶心 、 食欲不振和厌食 ; 血管中水含量的减少 会增加血液粘度并增加静脉血栓形成的风险 ; 免疫力下 降会增加发炎和感染的风险 。 此外 , 低蛋白血症还会改 变高蛋白结合药物的组织分布 , 导致必需元素如铜 、 铁 和锌的缺乏以及钙和磷代谢的紊乱 , 从而加剧营养不良 甚至恶病质 。
然而 , 低蛋白血症除了上述影响外 , 还可能与肿瘤
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的不良预后有关 。 目前有关低白蛋白血症和肿瘤预后 的研究主要集中于术前 / 非术前白蛋白水平与肿瘤预后 的关系 。
术前白蛋白水平与肿瘤预后关系的研究集中于泌尿 系统肿瘤 , 妇科肿瘤 , 非小细胞肺癌和结直肠癌 。 研究 表明 , 术前白蛋白或前白蛋白水平越低 , 不良预后的风
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险就越高 。
原因有以下几点 :( 1 ) 较低白蛋白水平某种程度上 反映了与癌症患者生存有关的营养不良状况 ;( 2 ) 较低 的白蛋白水平可能是肝功能异常的指标 , 肝功能异常会 破坏免疫力并加速肿瘤的进展 ;( 3 ) 术前白蛋白水平可 在一定程度上反映该病的病理特征 ;( 4 ) 白蛋白水平与 全身炎症标志物 NLR ( 血液中性粒细胞计数与淋巴细胞 计数比值 ) 呈显著的负相关 ( NLR 的增加反映了细胞免 疫功能受损 )。
上述研究结果表明 , 对于患有术前低白蛋白血症的 肿瘤患者 , 应强调术后随访 , 以便及时发现复发和尽快 给予随访治疗 , 以延长生存期 。 其中 , 一项针对结肠癌
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的研究 发现 , 术前白蛋白水平每增加 0.1g / dl , 发病 率和死亡率分别降低 7.3 % 和 15.6 %, 这种相关性仅存 在于低白蛋白血症亚组患者中 , 而不存在于正常白蛋白 亚组患者中 。 另一项针对可切除 NSCLC 患者的研究发 现 , 术前血清白蛋白水平是正常肺及肺纤维化患者总生 存期 ( OS ) 和无复发生存的重要预后因素 , 但其对肺气 肿患者没有影响
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。 此研究提示肺癌患者的肺部状况也
与术前血清白蛋白水平与肿瘤预后相关 。
非术前白蛋白水平与肿瘤预后关系的研究主要集中 在血液恶性肿瘤 、 肠胃肿瘤 、 妇科肿瘤 、 乳腺癌 、 鼻咽癌 和肾癌 。 多项研究表明 , 治疗前血清白蛋白水平是无疾病
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生存期和无进展生存期 ( PFS ) 的独立预后因素 。 其 中 , 针对转移性肾细胞癌的研究表明 , 酪氨酸激酶抑制 剂治疗前后的血清白蛋白水平是患者 PFS 和 OS 的预后
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因素 。 同时 , 他们发现治疗后低白蛋白血症组的 NLR 高于治疗后正常白蛋白组的 NLR 水平 , 提示治疗后血 清白蛋白低水平与全身性炎症有关 。 因此 , 可以认为整 合了治疗后的血清白蛋白水平的 MSKCC 风险模型预测 OS 和 PFS 中的准确性增高 。 一项针对血液系统恶性肿 瘤的研究表明 , 在急性髓系白血病和骨髓增生异常综合 征患者中 , 造血干细胞移植后 90 天内发生严重的低白 蛋白血可以预测复发后死亡率及 OS 13 。 一项针对结直肠 癌的回顾性队列研究表明 , 血清白蛋白水平是结直肠癌
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患者的重要预后因素 。 其预后价值甚至高于 TNM 分期 和其他已知的临床预后因素 。 在治疗性随机临床试验 中 , 它可用于预后模型以及预后分层中 。
结论 :
总之 , 目前认为在各种实体瘤和血液系统恶性肿瘤 中 , 治疗前后的低白蛋白血症是该肿瘤的独立预后因 素 。 低白蛋白血症主要源于营养不良 , 炎症状态和患者 的肿瘤负荷 。 将白蛋白水平整合到目前肿瘤患者的预后 模型将有助于制定个性化的治疗计划 。 研究表明 , 通过 营养干预来纠正与营养不良有关的低白蛋白血症可以改 善肿瘤的预后 , 并且通过外源人白蛋白输注来纠正营养 不良相关的低白蛋白血症也可以改善肿瘤患者的预后 。 目前仍然需要进一步的研究 。
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