人造胶体液的仅为 0.5g / 100ml , 因此其具有较弱的保 护作用及较差的血管生理状态的维持 。
白蛋白可提高胶体渗透压 , 防止血小板粘附 , 并减 少凝血因子的消耗 。 白蛋白因其副作用较小而更适用于 出血和肾功能不全的患者 。 即便如此 , 心脏手术后白蛋 白的治疗仍需要高质量的随机对照研究 。
围手术期低白蛋白血症是心脏手术预后不良的预测 因素 。 输注白蛋白可增加术后生存率 。 Russell 的 meta 分析显示 , 白蛋白用于体外循环后可更好地维持胶体渗 透压 , 改善水肿 , 避免液体超负荷和减少血小板消耗
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。
在 19,578 例冠状动脉搭桥术患者随访期间
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, 结果发现 白蛋白输注可降低死亡率 ( 白蛋白组为 2.47 %, 晶体组 为 3.03 %)。 因此 , 天然胶体 ⸺ 白蛋白的优势使其成为 心脏手术后液体复苏的首选 。 在术后复苏期 , 白蛋白的 复苏效果优于生理盐水 。 与人工胶体液相比 , 它减少了 体外循环后出血的发生率 , 减少了凝血因子的消耗 , 同 时具有更好的肾脏保护作用和抗炎作用 。
高氯性酸中毒 , 与急性肾损伤 ( AKI ) 相关 。 平衡液 ( 乳 酸林格氏液或勃脉力液 ) 是更好的选择 , 因为它的氯浓
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度低且 AKI 较少 。
围手术期的液体复苏 2017 年美国心脏外科液体复苏问卷对 124 位心血
管临床医生 ( 麻醉师 , 灌注师和外科医师 ) 进行了在
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线横截面调查 。 由此确定的最常用的容量评估指标为 血压 , 尿量 , CO , CVP 和心率 。 在未出血的情况下 , 晶体液是首选的复苏液体 , 而出血的情况下 , 首选 5 % 白蛋白 。 ECMO 或 VAD 期间的容量扩充首选 5 % 白蛋 白加晶体液 。 外科医师倾向于选择淀粉 + 25 % 白蛋白用 于未出血患者的液体复苏 。 大部分灌注师仅应用晶体 液 , 而大约 33 % 的灌注师会应用 25 % 蛋白质 + 晶体液 。 总之 , 在美国 , 真实世界中的复苏模型因患者特征和 临床情况而有所不同 。 胶体液具有水肿更少 , 扩容良 好 , 起效更快以及对呼吸功能的影响更小的优势
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生理盐水或平衡液 ?
平衡溶液包括乳酸林格氏液和醋酸林格氏液 。 生理 盐水 ( 0.9 % 氯化钠溶液 ) 实际上不是生理浓度 。 与细胞 外液相比 , 生理盐水的钠浓度高 , 氯浓度高 , 容易诱发
心脏手术后液体治疗的评估
心脏手术后需要确定容量状态 ( DO2 )。 氧输送是 需要大量液体 。 心脏手术后过多的液体对人体有害 , 液 体超负荷会恶化患者的预后 ( 例如 , 心衰的发生 )。 hospitalpharmacyeurope . com | 2020 | 31