省市地区 , 总例数已经超过 700 例 , 因此研究结论可靠 性较强 。
比较人血白蛋白与其他扩容剂治疗肝硬化腹水疗效 差别的中国研究较少 , 目前检索到一篇单中心研究 , 提
12
示人血白蛋白与甘露醇的短期疗效并无差别 。 然而 , 考虑到其他扩容剂可能导致的风险 , 在人血白蛋白可及 的情况下 , 目前不推荐使用其他扩容剂治疗肝硬化腹水 患者 。
在长期应用人血白蛋白治疗肝硬化腹水的疗效和安 全性方面 , 尚未检索到中国患者的临床研究结果 。 但有
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中国学者进行了 meta 分析 , 纳入包括 ANSWER 研究 在内的 5 篇国外文献 , 共 803 例患者 。 结果显示与对照 组 ( 单用利尿剂 ) 相比 , 试验组 ( 长期输注人血白蛋白 联合利尿剂 ) 可以提高总生存率 [ HR = 0.60,95 % CI ( 0.44,0.83 ) , P = 0.002 ], 显著降低并发症发生率 [ RR = 0.35,95 % CI ( 0.18,0.69 ), P = 0.002J , 减少再次入 院率 [ RR = 0.23,95 % CI ( 0.13,0.43 ), P < 0.00I ] 及腹水 再发率 [ RR = 0.17 , 95 % CI ( 0.07 , 0.42 ) , P < 0.001 )。 两组 不良反应发生率方面无显著性差异 ( P > 0.05 )。 作者认为 ,
对于需要长期管理腹水的肝硬化患者 , 长期输注人血白 蛋白可以提高总体生存率 , 减少并发症的发生率及再入
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院次数 , 且不增加不良反应发生率 。
人血白蛋白预防 PPCD
《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》 中 , 推荐人血白蛋白预防 PPCD , 推荐强度和证据质量 为 1A 2 。
2012 年荟萃分析显示 , 张力性腹水患者进行大量 腹腔放液时 , 与应用其他血浆扩容剂相比 , 输注人血白
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蛋白可降低病死率 。 2015 年中国学者也曾经对肝硬化 患者大量放腹水后输注人血白蛋白的疗效进行了荟萃分 析 , 对照组包括羟乙基淀粉 、 右旋糖苷 -40、 右旋糖 苷 -70、 聚明胶肽等血浆扩容剂 , 以及包括米多君 、 特 利加压素 、 去甲肾上腺素等血管加压素 , 共纳入 13 篇 英文文献 。 结果提示 , 与对照组 ( 包括羟乙基淀粉 、 右 旋糖苷 -40、 右旋糖苷 -70、 聚明胶肽等血浆扩容剂 , 以及包括米多君 、 特利加压素 、 去甲肾上腺素等血管加 压素 ) 相比 , 输注人血白蛋白组 PPCD 发生率更低
表 1
近年来单用利尿剂对比利尿剂联用人血白蛋白治疗肝硬化腹水的中国临床研究
地区 |
对象 |
对照组方案 , |
实验组方案 , |
结果 ( 实验组 vs |
参考文献 |
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例数 |
例数 |
对照组 ) |
|
江苏 |
肝硬化难治性腹水 |
呋塞米 , 52 例 |
呋塞米 + 白蛋白 , 52 例 |
腹水减退更快 |
3 |
|
|
|
|
腹胀缓解更快 |
|
|
|
|
|
不良反应更少 |
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江苏 |
肝硬化难治性腹水 |
呋塞米 , 17 例 |
呋塞米 + 白蛋白 , 17 例 |
总有效率更高 |
4 |
|
|
|
|
不良反应更少 |
|
山西 肝硬化顽固性腹水 利尿剂 , 26 例 利尿剂 + 白蛋白 , 26 例 有效率更高 5
吉林 |
肝硬化腹水 |
呋塞米 , 69 例 |
呋塞米 + 白蛋白 , 71 例 |
腹水减退更快 |
6 |
|
|
|
|
腹胀缓解更快 |
|
|
|
|
|
不良反应更少 |
|
四川 |
肝硬化腹水 |
呋塞米 , 48 例 |
呋塞米 + 白蛋白 , 48 例 |
腹水减退更快 |
7 |
|
|
|
|
腹胀缓解更快 |
|
|
|
|
|
不良反应更少 |
|
湖北 |
肝硬化腹水 |
呋塞米 , 48 例 |
呋塞米 + 白蛋白 , 48 例 |
腹水减退更快 |
8 |
|
|
|
|
腹胀缓解更快 |
|
|
|
|
|
不良反应更少 |
|
江西 |
老年肝硬化腹水 |
利尿剂等常规治疗 , 41 例 常规治疗 + 白蛋白 , 41 例 |
总有效率更高 |
9 |
|
|
|
不良反应更少 |
|
广东 |
肝硬化腹水 |
托拉塞米 , 35 例 |
托拉塞米 + 白蛋白 , 35 例 |
腹水减退更快 |
10 |
|
|
|
|
腹胀缓解更快 |
|
广西 肝硬化顽固性腹水 利尿剂 , 17 例 利尿剂 + 白蛋白 , 17 例 有效率更高 11
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