HPE Chinese Human albumin handbook - Page 11

* 原文于 2018 年 1 月发表 于《临床药物治疗杂志》的 第 16 卷第 1 期
以及通过淋巴系统再回到体循环中 。 细胞外液中的白蛋 白通过内皮细胞内吞作用进入到组织间隙 , 主要在肌 肉 、 肝脏和肾脏中被溶酶体降解后又释放到细胞外液 , 约以每小时 5 % 的速率维持动态交换 , 循环半衰期大约 为 16 ~ 18 小时 。 生理状况下健康年轻成人中的总半衰 期大约为 12 ~ 19 天 , 其合成和降解几乎同时进行 , 维
7,8
持收支平衡
白蛋白的功能
白蛋白作为体液分布最重要的调节器 , 维持着血 浆胶体 70 % ~ 80 % 的渗透压 , 这主要是由于分子量较 小和较高的血浆浓度 , 以及表面带有负电荷可以吸附
7 ,
钠离子 , 从而能够保留水分
8
。 据估算 1g HA 可从组 织间隙中重吸收约 18 mL 的液体
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。 白蛋白除了有众所 周知的维持胶体渗透压的功能外 , 还有许多跟其特殊 的三级结构相关的生理功能 , 如结合和运输许多疏水 性内源性分子 ( 如胆固醇 、 脂肪酸 、 胆红素 、 甲状腺素 ) 和外源性分子 ( 包括非甾体抗炎药 、 华法林 、 抗菌药物 、 呋塞米等药物 ), 对活性氧 ( ROS ) 、 活性氮类 ( RNS ) 、 NO 和金属离子等结合的抗氧化作用 , 调节免疫和炎症 反应 ( 如结合内毒素 、 前列腺素和促炎性细胞因子 ) 和维护微循环的功能完整性 ( 如内皮稳定和抗血小板 聚集 ) 10
需要强调指出的是 , 白蛋白仅仅分布于体液中 , 并 不在组织中储存 。 因此 , 在饥饿和应激时并不增加消耗 分解 , 血清中白蛋白水平受到体液分布容积变化 、 疾病 丢失 、 底物供应以及肝脏功能等诸多因素的影响 , 不宜
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作为机体氮平衡计算和营养状态判定的主要指标 。
白蛋白用于肝硬化患者的基本原理
低白蛋白血症是肝硬化的症状之一 , 并且是不良 预后的独立危险因素 。 除了肝细胞合成白蛋白减少之 外 , 还有因水钠潴留从而循环血容量增加导致的细胞 外液白蛋白含量被稀释 、 白蛋白分解代谢的增加以及
7 ,
白蛋白穿过毛细血管渗漏至组织间隙增加所致
8
。 除 了白蛋白量的变化之外 , 晚期肝硬化时的促炎性和促 氧化状态还可促使白蛋白的结构和功能发生改变 。 随 着疾病严重度的增加 , 白蛋白发生广泛的转录后变化 逐渐加重 , 包括螯合钴的能力以及结合和运输能力等
12,13
生理功能受损 。
慢性肝衰竭患者急性加重期的全身炎症和氧化应激 迅速加重 , 可发生肝 、 肾 、 脑 、 肺 、 凝血和循环系统等 多个器官的急性衰竭 , 通常由细菌感染 、 急性酒精性肝
12,14
炎或其他临床事件促使其发生 , 短期死亡率较高 。 由于白蛋白的维持血浆渗透压和其他生理功能 , 在失代 偿期肝硬化患者出现循环功能障碍 、 炎症反应和氧化
图 2
白蛋白在肝硬化及其并发症中的潜在作用
肝硬化
维持内皮稳定 门静脉高压
免疫调节
内脏血管舒张
细菌移位 内毒素血症 炎症
有效血容量不足
激活血管收缩系统 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 交感神经系统 抗利尿激素
维持胶体渗透压 内皮稳定 维持毛细血管通透
维持胶体渗透压
腹水
低钠血症
肾脏低灌注 肾衰竭
脑低灌注 肝性脑病
其他器官 多脏器衰竭
维持胶体渗透压 毛细血管通透
维持胶体渗透压
维持胶体渗透压 免疫调节 抗氧化 内皮稳定
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