19,20
生理状态的最低水平 。 一项涉及重症患者白蛋白水 平改善的临床试验表明 , 白蛋白使器官功能得到改善 ,
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序贯器官衰竭评估评分的改善反映了这一点 。
例如 , 肝硬化腹水患者的白蛋白合成显著降低 , 这 导致血浆胶体渗透压下降 。 这促进了液体从血浆漏出到 腹腔中 , 增加了腹水量 。
人血白蛋白输注是肝硬化腹水的二线治疗 , 尤其是 难治性肝硬化腹水 。 国际指南建议 , 每放出 1000 毫升 腹水 , 应给予 6-8 克人血白蛋白 , 可预防放液后循环功
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能障碍并提高生存率 。
对于肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的患 者 , 在第 1 天给予 1.5 g / kg 人血白蛋白 , 随后在 2 – 5 天给予 1 g / kg 23 。 与未接受人血白蛋白治疗的肝硬化 患者相比 , 接受人血白蛋白治疗的肝硬化患者的肾衰 竭发生率 、 住院期间死亡率和 3 个月病死率显著降低 。 输注人血白蛋白可增加有效血容量 , 并减少肾素 - 血 管紧张素 - 醛固酮系统的激活 , 从而减少水钠潴留并
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减少腹水 。
血浆置换
血浆置换是 ICU 患者的常用疗法 。 该疗法用于清 除患者血浆并用另一种溶液替代 , 以维持正常的血容量 和渗透压平衡 , 以消除血浆中的有毒物质 , 例如药物 、
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自身抗体 、 异体抗体 、 免疫复合物 、 蛋白和毒素 。 血 浆置换疗程的治疗目标应为患者血浆容量的 1 至 1.5 倍 ( 估计为 40 mL / kg 体重 )。 这需要大量血浆 , 在临床 实践中可能很难获得 。 为此 , 人血白蛋白经常用作血浆 置换中的替代溶液 。 血浆置换中使用的人血白蛋白浓度 通常为 5 %。 此外 , 使用人血白蛋白可避免输注未进行 病毒灭活血浆造成的感染和免疫风险 。
人工肝支持系统 , 尤其是白蛋白透析 ( MARS 系统 ) 以及血浆分离和吸附分离 ( Prometheus 系统 ) 已得到 评估 , 并被视为治疗肝衰竭的方法 。 这些系统去除了结 合白蛋白的物质和其他在肝功能衰竭时积聚的物质 。 两 种方法均已在纳入 ACLF 患者的大型 RCT 中进行了评
26,27
估 , 但尚未证明对生存率有重大影响 。 MARS 系统可 以延长慢性肝功能衰竭急性加重患者的生存期 , 且具有
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可接受的成本效益 。
脑水肿
在普通 ICU 中 , 自发性脑出血 ( 25 %)、 颅脑外伤 ( 16.8 %) 和脑梗塞 ( 7.3 %) 占所有 ICU 病例的 50 %, 这意味着 50 % 的 ICU 患者患有脑水肿 , 且需要
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积极脱水以降低颅内压 。
甘露醇 、 高渗盐水和人血白蛋白是几种常用的高 渗制剂 。 但是 , 由于缺乏高质量的临床研究来验证这 些高渗液体对脑水肿的影响 , 最新指南不推荐使用脱
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水剂 。 指南不推荐使用胶体液 、 含葡萄糖的低渗液和 其他低渗液或人血白蛋白作为神经重症患者的维持液 体 ( 强推荐 ); 急性缺血性卒中患者不推荐给予高浓度 ( 20 % 至 25 %) 人血白蛋白 ( 强推荐 ); 对于低血压的 神经重症患者 , 推荐使用晶体液作为一线复苏液 ( 弱 推荐 ); 对于低血压的神经重症患者 , 不推荐使用低浓
度 ( 4 %) 人血白蛋白作为复苏液体 ( 强推荐 ); 对于 低血压的神经重症患者 , 不建议使用高浓度 ( 20 % - 25 %) 人血白蛋白作为复苏液 ( 弱推荐 ) 29 。
烧伤
烧伤会导致皮肤屏障的破坏 , 包括血浆在内的液体 过量漏出 。 液体复苏以恢复和维持组织灌注是急性烧伤 治疗的基础 。 胶体液由于其分子特性 , 比晶体液能更 好地帮助维持血容量 , 从而减少了对液体容量的需求 。 用于烧伤治疗的胶体液主要包括人血白蛋白和新鲜冰冻 血浆 。 输注人血白蛋白可降低病死率 ( 合并 OR 0.34 ; 95 % CI 0.19 至 0.58 , p < 0.001 )。 输注人血白蛋白可减 少呼吸系统并发症 、 肾功能不全 、 焦痂切除术或筋膜切 开术需求 、 组织坏死 、 脓毒症 、 心血管并发症 、 水肿 、 低白蛋白血症 、 局部感染以及胃肠道和中枢神经系统并
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发症 。
ARDS
肺水肿常发生于肺炎 、 急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS )、 心力衰竭和液体复苏后患者中 。 人血白蛋白 和利尿剂可以加速水肿的清除 , 特别是在恢复肺毛细血
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管通透性的情况下 。 最近的研究表明 , 在 ARDS 兔模
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型中与生理盐水和林格氏溶液相比 , 输注人血白蛋白 能更有效地促进氧合改善 。 在一项随机对照试验中 , 对 于急性肺损伤 / ARDS 合并低白蛋白血症患者 , 利尿剂 联合高浓度人血白蛋白可显著改善氧合 , 液体净平衡更
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好 , 血流动力学稳定性更高 。 白蛋白还可以降低肺组 织中的 I 型和 III 型肺胶原水平 , 提示改善可能与减轻肺
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纤维化有关 。
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