4
RIZIV-NIEUWS
3DE KWARTAAL | 2014
Het is een beetje komkommertijd, de boog moet niet
altijd gespannen staan, en omdat de laatste electronische newsletter in volle vakantieperiode werd verzonden, vonden wij het wel nuttig om de informatie
nogmaals in dit geschreven nummer op te nemen.
KENNISGEVINGEN VOOR
FORFAITAIRE HONORARIA
EN TOILETTEN
Verduidelijkingen bij de wijzigingen in artikel 8 van de
nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen.
Deze wijzigingen traden in werking vanaf 1juli 2014.
Welke zijn de wijzigingen?
• De geldigheidsduur van het evaluatieformulier
met de Katz-score dat u indient bij het ziekenfonds
van uw patiënt, bedraagt nu maximum 3 maanden
(vroeger 1 jaar)
• U moet het ziekenfonds een kennisgeving sturen
bij het beëindigen of bij onderbreking voor een
periode van meer dan of gelijk aan 10 kalenderdagen van de verpleegkundige zorg bij de aanvragen
en kennisgevingen voor forfaitaire honoraria en toiletten.
• Bij verzet van de adviserend geneesheer of het nationaal College van adviserend geneesheren geldt
deze weigering van verzekeringstegemoetkoming
voor uw verstrekkingen op basis van een score van
de evaluatieschaal (Katz) vanaf de eerste verleende
verstrekking van die aanvraag of kennisgeving (en
niet meer vanaf de datum van de betekening van
het verzet). Dit verzet wordt aan u gemeld via elektronische weg via MyCarenet en aan uw patiënt via
de post.
Wat kunt u doen indien u een bericht van afscoring hebt ontvangen?
• Het ziekenfonds stelt de recuperatie van de reeds
uitbetaalde bedragen 10 kalenderdagen uit (deze
10 kalenderdagen beginnen te lopen vanaf de eerste dag dat u het bericht met de afscoring via elektronische weg via MyCarenet ontvangen heeft)
• Binnen die 10 kalenderdagen kunt u eventueel het
ziekenfonds contacteren over die afscoring en bijkomende elementen aanreiken, zodat misschien
die afscoring alsnog niet wordt uitgevoerd. U stuurt
dan via een aangetekend schrijven de bewijsstukken ter staving van uw scores op de evaluatieschaal
naar het ziekenfonds binnen die 10 dagen. De uiteindelijke beslissing wordt hoe dan ook door het
ziekenfonds genomen, met de gebruikelijke beroepsprocedures.
Op een bijkomende werkgroepvergadering (verpleegkundigen – verzekerings-instellingen) is het
volgende overeengekomen of afgesproken:
Verpleegkundige heeft 10 dagen de tijd, na ontvangen van MyCareNet bericht, om verzet tegen de
beslissing van de mutualiteit aan te tekenen. Moet
aangetekend gebeuren en vergezeld van verslag
huisarts.
De mutualiteit heeft 25 werkdagen de tijd (vanaf weigering via MyCareNet) om hun definitieve beslissing
kenbaar te maken aan de verpleegkundige. Indien
het oorspronkelijk akkoord toch behouden blijft (van
verpleegkundige) dan volgt er een MyCareNet bericht.
Indien de beslissing van de mutualiteit behouden
blijft, stuurt de mutualiteit een brief/mail.
Er wordt aangeraden om eventuele nieuwe facturen,
van een patiënt die controle gehad heeft, gedurende
de periode van 25 dagen tegen te houden. Met andere woorden, wanneer bij afscore een bezwaar of
aanvullende elementen worden ingediend door de
verpleegkundige, dan wordt de facturatie voor die
patiënt best uitgesteld tot er een definitieve melding
van goedkeuring is (via MCN) of weigering (via brief)
van dit bezwaar.
De periode van 25 dagen moet nog door het NIC
goedgekeurd worden, alsook een effectieve plicht
tot melding van negatief besluit, na indienen van bezwaar.