HEALTH REVISTA TERMINADA AGUILAR DIAZ ENRIQUE ALEJANDRO | Page 12

Caso clínico.
Alergia tras la
ingesta de
antigripal
Paciente varón de 35 años de edad con antece-
dentes personales de dermatitis atópica, sin ante-
cedentes familiares de interés, ni reacciones alér-
gicas a fármacos previas.
Con motivo de un proceso gripal tomó antigripal
(500 mg paracetamol, 2 mg de clorfenamina y 10
mg de fenilefrina); tras ingesta de la tercera toma y
a los 15 minutos de la misma comenzó
con síntomas rinoconjuntivales consistentes en
estornudos aislados, inyección conjuntival, rinorrea
acuosa, obstrucción nasal con rinolalia junto con
lesiones habonosas generalizadas, fugaces acom-
pañadas de angioedema palpebral bilateral sin
afectación de otras partes laxas. El cuadro urtica-
rial y rinoconjuntival cedió sin tratamiento en me-
nos de una hora mientras que el angioedema evo-
lucionó hasta desaparecer sin descamación en
cuatro días.
Se remitió al servicio de Alergia donde se realizó
estudio.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
– Pruebas cutáneas en prick test con batería de
neumoalergenos comunes en nuestro medio: ne-
gativas.
– Prueba de tolerancia oral con aspirina con dosis
progresivamente crecientes: negativa.
– Prueba de tolerancia oral con dosis progresivas
crecientes de paracetamol y clorfenamina hasta
llegar a dosis terapéuticas: negativa.
– Pruebas en prick a 25 y 100 mg/ml e intrader-
morreacciones a 1/100 para ambas concentracio-
nes con fenilefrina: negativas.
– Pruebas en prick a 25 mg/ml e intradermorreac-
ciones a 1/100 con otros simpaticomiméticos
(pseudoefedrina y efedrina) y con epinefrina en
prick a la concentración de 1mg/ml y 0,1 cc para la
intradermorreacción: negativas.
– Prueba de tolerancia oral con pseudoefedrina y
efedrina con dosis progresivamente crecientes
hasta llegar a dosis terapéuticas: negativa.
– Prueba de tolerancia oral con el preparado com-
pleto que contiene paracetamol, clorfenamina
y fenilefrina para descartar/confirmar por exclu-
sión la hipersensibilidad a la fenilefrina, con dosis
progresivamente crecientes: positiva, reproducién-
dose la reacción excepto el angioedema, que re-
mite con antihistamínicos.
Por tanto el diagnóstico fue de reacción de hiper-
sensibilidad inmediata a la fenilefrina.
Al paciente se le prohibió el empleo de medica-
mentos que contuvieran fenilefrina en su composi-
ción en cualquiera de sus formas (oral o tópica).
No había contraindicación para utilizar otros medi-
camentos simpaticomiméticos.
DISCUSIÓN
La fenilefrina es una amina simpaticomimética que
se utiliza por vía intranasal para combatir la con-
gestión nasal y, por vía oral en combinación con
otros fármacos en el tratamiento de la gripe, res-
friados, etc. Aplicada tópicamente sobre los ojos,
produce midriasis, siendo utilizada con fines de
diagnóstico en el examen del fondo de ojo. Es un
potente vasoconstrictor que posee efectos simpati-
comiméticos tanto directos como indirectos. El
efecto dominante es el de agonista a-adrenérgico.
Se ha descrito en la bibliografía médica la posibili-
dad de reactividad cruzada entre fármacos simpa-
ticomiméticos por su similitud química, pero resul-
tados sobre este tema son controvertidos: solo se
ha probado la reactividad cruzada entre la pseu-
doefedrina y la efedrina.
Las reacciones más frecuentes de hipersensibili-
dad son las de tipo IV (retardada) frente a la feni-
lefrina; la mayoría de los casos de eccemas alérgi-
cos de contacto se han descrito por el uso de coli-
rios. También eccemas en el pabellón auricular
tras uso de gotas óticas, en el ano y en el periné
por cremas y pomadas antihemorroidales, y en las
piernas por el uso de una crema postrombótica.
Cualquier forma de presentación de la fenilefrina
puede producir un eccema en pacientes sensibili-
zados.
Con nuestro paciente
es-
tamos ante un caso
de
probable reacción de
hi-
persensibilidad inme-
diata (tipo I) causada
por
fenilefrina.
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